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气管切开护理

日期：x月x日

汇报人：XXX

气管切开护理

学习目标

1、能准确描述切管切开的概念、目的、适应症及禁忌症

2、能掌握气管切开的护理评估、护理措施、健康教育

3、能熟悉气管切开相关的并发症及其处理方法

4、能了解气管的解剖结构和生理功能

气管切开护理

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气管切开的概述

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气管切开的概述

气管的解剖结构

主气管为圆柱形管道，上起环状软骨（约平第6颈椎下缘），向下至胸骨角平面（约平第4胸椎下缘）分为左、右主支气管，由14-17个“C”形透明软骨环支撑，软骨环缺口向后，由平滑肌和结缔组织膜封闭

气管的解剖结构

气管的解剖结构

气管切开的概念

气管切开的定义

通过手术方法将患者颈部气管前壁切开，并插入气管套管，以建立新的呼吸通道

气管切开的目的

解决喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留提供所致的呼吸困难，预防因误吸导致的吸入性肺炎，为需要机械通气的患者提供有效的气道支持。

气管的生理功能

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气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶等参与非特异性免疫防御，可抵御病原体入侵

免疫功能

气管黏膜中的血管和腺体对吸入的空气进行加温、湿化，使其达到适合肺部气体交换的条件，减少对肺部的刺激。

调节温度和湿度

气管平滑肌的收缩和舒张可调节气管，辅助控制呼吸的深度和频率，适应身体不同状态下的氧气需求

调节呼吸

气管切开的适应症与禁忌症

喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开等

张力性气胸、急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸道感染或感染等

气管切开患者的护理评估

气管切开患者的护理评估

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气管切开的常规护理措施

气管切开的常规护理措施

更换敷料

吸痰护理

气囊管理

湿化气道

更换敷料的操作步骤

D

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吸痰护理

患者出现咳嗽、呼吸急促、血氧饱和度降低、痰鸣音明显时，按需吸痰，避免频繁吸痰导致呼吸道黏膜损伤

选择合适型号的吸痰管，调节负压至10.7-16.0kPa，先吸气管内痰液，再吸口腔和鼻腔分泌物。吸痰时动作要轻柔、迅速，左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间不超过15秒

A、吸痰前后给予高浓度氧气吸入，以防止低氧血症。

B、密切观察患者的面色、心率、血氧饱和度等变化

湿化气道

使用湿化器连接氧气或压缩空气，将湿化液（生理盐水）持续雾化吸入气道

定期向气管内滴入湿化液，每次3-5ml，每1-2小时一次

注意：控制湿化液的温度在32-35℃，避免过冷或过热刺激呼吸道。

根据患者的痰液黏稠度和呼吸道情况调整湿化量和湿化频率。

气道湿化的重要性：保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液，利于痰液排出，减少呼吸道刺激。

气囊管理

（1）气囊的作用：防止气管套管周围的漏气，保证有效通气；防止误吸。

（2）气囊压力监测：使用专用的气囊压力表测量气囊压力，一般维持在25-30cmH₂O

每4-6小时监测一次，根据患者情况调整。

（3）气囊放气：每隔4-6小时定时放气一次，每次放气时间为5-10分放气前应吸净口鼻分泌物，以防误吸。

气管切开并发症的观察和处理

气管切开并发症的观察和处理

A

C

B

气管食道瘘

感染

出血

气管切开并发症的观察和处理-出血

出血原因：（1）手术损伤血管未得到有效止血

（2）患者剧烈咳嗽、躁动易导致切口出血

观察要点：（1）切口敷料是否有渗血，以及渗血的量和颜色

（2）定时监测患者生命体征变化

处理方法：

少量出血时——可在切口局部压迫止血，更换敷料

-出血较多时——应立即通知医生，协助采取止血措施，如缝合止血等

气管切开并发症的观察和处理-感染

感染原因：（1）切口污染：与无菌操作不规范、患者自身卫生状况差等因素有关。

（2）呼吸道定植菌下移：长期留置气管套管，破坏了呼吸道的正常防御机制。

观察要点：（1）观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛、皮温升高，有无脓性分泌物。

（2）监测患者的体温变化，注意有无发热、寒战等症状。

（3）观察痰液的性质、颜色和量，如有无脓性痰增多。

处理方法：A、加强切口及周围皮肤的护理，严格执行无菌操作。

B、根据痰培养结果合理使用抗生素。

C、定期进行空气消毒，保持病房环境清洁。

气管切开并发症的观察和处理-气管食管瘘

形成原因：（1）手术操作不当损伤食管。

（2）气管套管长时间压迫食管壁，导致局部缺血坏死。

观察要点：（1）观察患者有无吞咽困难