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中国应变性鼻炎指南2025最新

一、前言

应变性鼻炎（AR），也称过敏性鼻炎，是一种常见的鼻黏膜慢性炎症性疾病，由IgE介导的I型变态反应引起。近年来，AR的患病率在全球范围内呈上升趋势，在中国也不例外，给患者的生活质量、学习、工作等带来了严重影响，同时也造成了巨大的社会经济负担。为进一步规范中国AR的诊断和治疗，提高AR的防治水平，特制定本《中国应变性鼻炎指南2025》。

二、流行病学

1.全球情况：AR在全球范围内是一种常见疾病，不同国家和地区的患病率有所差异，总体患病率在10%40%之间。发达国家的患病率相对较高，可能与环境因素、生活方式等有关。

2.中国情况：近年来，中国AR的患病率呈逐年上升趋势，目前总体患病率约为17%24%。城市地区的患病率高于农村地区，可能与城市空气污染、过敏原暴露等因素有关。不同年龄段的患病率也有所不同，儿童和青少年的患病率相对较高。

三、病因和发病机制

1.病因

遗传因素：AR具有一定的遗传倾向，如果父母双方均患有AR，其子女患AR的概率可高达75%；如果父母一方患有AR，其子女患AR的概率约为50%。

环境因素：常见的过敏原包括屋尘螨、花粉、动物皮屑、真菌等。空气污染、烟草烟雾、化学物质等也可能诱发AR。此外，饮食习惯、生活方式等也可能与AR的发生发展有关。

2.发病机制

致敏阶段：当机体首次接触过敏原后，过敏原被抗原呈递细胞摄取、处理并呈递给T淋巴细胞，Th0细胞分化为Th2细胞，Th2细胞分泌白细胞介素（IL）4、IL5、IL13等细胞因子，这些细胞因子刺激B淋巴细胞产生特异性IgE抗体。特异性IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，使机体处于致敏状态。

激发阶段：当机体再次接触相同的过敏原时，过敏原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的特异性IgE抗体结合，导致细胞膜表面的FcεRI受体交联，激活细胞内的信号传导通路，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质。这些炎性介质作用于鼻黏膜的血管、神经和腺体，引起鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状。

慢性炎症阶段：在反复接触过敏原的过程中，鼻黏膜局部的炎症反应持续存在，导致鼻黏膜上皮细胞损伤、神经末梢暴露、炎性细胞浸润等病理改变，进一步加重鼻黏膜的炎症反应，形成慢性炎症。

四、临床表现

1.症状

鼻痒：是AR最常见的症状之一，患者常感觉鼻内发痒，有时还可伴有眼痒、耳痒、咽痒等症状。

打喷嚏：通常为阵发性发作，每次发作可连续打数个甚至数十个喷嚏。

流涕：多为清水样鼻涕，量较多，有时可不自觉地从鼻孔流出。

鼻塞：程度轻重不一，可为间歇性或持续性，单侧或双侧鼻塞。

其他症状：部分患者还可出现嗅觉减退、头痛、咳嗽等症状。

2.体征

鼻黏膜：鼻黏膜苍白、水肿，以下鼻甲最为明显。严重时，鼻黏膜可呈息肉样改变。

鼻腔分泌物：鼻腔内可见大量清水样分泌物，有时可呈黏液样或脓性。

眼部体征：部分患者可伴有过敏性结膜炎，表现为眼结膜充血、水肿、瘙痒等症状。

五、诊断

1.病史采集

症状特点：详细询问患者的鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状的发作时间、频率、严重程度等。

过敏史：了解患者是否有其他过敏性疾病，如哮喘、湿疹等，以及家族中是否有过敏性疾病史。

环境因素：询问患者的生活环境、工作环境等，是否接触过过敏原。

2.体格检查

鼻部检查：使用前鼻镜或鼻内镜检查鼻黏膜的颜色、形态、有无分泌物等。

眼部检查：检查眼结膜是否充血、水肿等。

3.实验室检查

皮肤点刺试验（SPT）：是诊断AR的常用方法之一，将常见的过敏原提取物滴于前臂屈侧皮肤，然后用点刺针轻轻刺入皮肤，观察1520分钟后皮肤的反应。如果皮肤出现风团和红晕，则为阳性反应，提示患者对该过敏原过敏。

血清特异性IgE检测：通过检测患者血清中特异性IgE抗体的水平，判断患者是否对某种过敏原过敏。该方法不受患者近期使用抗过敏药物的影响，适用于不能进行SPT的患者。

鼻分泌物涂片检查：取患者的鼻分泌物涂片，染色后观察嗜酸性粒细胞的数量。如果嗜酸性粒细胞数量增多，则提示鼻黏膜存在过敏性炎症。

4.诊断标准

具有鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状，至少具备2项以上，症状持续时间不少于1小时/天，病程不少于4周。

鼻黏膜苍白、水肿，或伴有鼻息肉样改变。

SPT或血清特异性IgE检测至少有一种过敏原阳性。

六、分类和分度

1.分类

根据症状发作时间分类

间歇性AR：症状发作时间少于4天/周，或病程少于4周。

持续性AR：症状发作时间多于4天/周，且病程不少于4周。

根据过敏原种类分类

季节性AR：主要由花粉等季节性过敏原引起，症状发作具有明显的季节性，常见于春秋季节。

常年性AR：主要由屋尘螨、动物皮屑等常年性过敏原引起，症状全年均可发作。

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