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骨科常用药物分类与用法

作为一名在临床一线工作多年的医务工作者，深知药物治疗在骨科疾病管理中的重要性。骨科疾病谱广泛，从急性创伤如骨折、脱位，到慢性退行性疾病如骨关节炎、骨质疏松症，再到各类炎症性疾病，药物治疗往往是综合治疗方案中不可或缺的一环。本文旨在对骨科临床常用药物进行系统梳理，从分类到具体用法，力求为同行及有需要的读者提供一份实用且严谨的参考。

一、镇痛药物

疼痛是骨科患者最常见的主诉，有效控制疼痛是治疗的首要任务之一。骨科镇痛药物的选择需根据疼痛程度、性质及患者个体情况进行阶梯化、个体化用药。

（一）非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）

此类药物兼具抗炎和镇痛作用，是骨科门诊及住院患者最常用的药物之一，主要通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥作用。

*常用药物：布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布、依托考昔等。

*用法：

*口服制剂：多数药物建议餐后服用，以减少胃肠道刺激。具体剂量因药物种类和规格而异，需参照药品说明书或遵医嘱。一般从小剂量开始，根据疼痛缓解情况和耐受性调整。

*外用制剂：如乳胶剂、凝胶剂、贴剂等，可直接涂抹或贴于疼痛部位，全身不良反应相对较少，适用于局部疼痛或不宜口服药物的患者。

*注射制剂：如酮咯酸氨丁三醇注射液，常用于术后急性中重度疼痛的短期治疗，不宜长期使用。

*注意事项：

*胃肠道反应是最常见的不良反应，包括胃灼热、恶心、腹痛，严重者可致溃疡、出血。有胃肠道疾病史者慎用或选用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），并可同时加用胃黏膜保护剂。

*可能影响肾功能，尤其是老年患者、原有肾功能不全者或脱水状态下，应慎用并监测肾功能。

*部分药物可能增加心血管事件风险，高血压、心脏病患者应在医生指导下使用。

*避免两种或多种NSAIDs同时使用，以免增加不良反应风险。

（二）阿片类镇痛药

此类药物为强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统的阿片受体，适用于中重度急性疼痛，如术后疼痛、创伤性剧痛等。

*常用药物：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶（杜冷丁，因其不良反应较多，目前临床已较少作为首选）等。

*用法：

*口服制剂：如羟考酮缓释片，用于需要长期持续镇痛治疗的患者，应按时服用。

*注射制剂：如吗啡注射液、芬太尼透皮贴剂等，后者适用于慢性疼痛的维持治疗。

*注意事项：

*具有成瘾性和依赖性，属于国家特殊管制药品，必须严格按照处方管理规定使用。

*常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等。用药期间需密切观察，尤其是初次用药或剂量调整时。

*禁用于呼吸抑制、严重肝肾功能不全、昏迷及对阿片类过敏患者。

（三）其他镇痛药

如对乙酰氨基酚，其镇痛作用温和，抗炎作用弱，对胃肠道刺激小，适用于轻中度疼痛，或与NSAIDs、阿片类药物联合使用以增强镇痛效果，减少其他药物用量。

二、抗炎药物

除了NSAIDs兼具抗炎作用外，对于一些特定的炎症性疾病，可能会用到其他类型的抗炎药。

（一）糖皮质激素

具有强大的抗炎、抗免疫作用，但由于其全身应用副作用较多，骨科领域主要用于局部注射或短期小剂量用于某些特殊炎症状态。

*常用药物：地塞米松、泼尼松龙、曲安奈德等。

*用法：

*关节腔、腱鞘内或痛点注射：如复方倍他米松注射液、曲安奈德注射液，用于治疗骨关节炎、腱鞘炎、滑膜炎等，能快速缓解炎症和疼痛。但不宜反复多次注射，以免引起关节软骨损伤等并发症。

*注意事项：

*局部注射应严格无菌操作，避免感染。

*长期或大剂量全身应用可导致骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖等不良反应。

三、抗骨质疏松药物

骨质疏松症是骨科常见的代谢性骨病，药物治疗旨在增加骨密度，降低骨折风险。

（一）双膦酸盐类

是目前临床应用最广泛的抗骨质疏松药，通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。

*常用药物：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠等。

*用法：

*口服制剂：如阿仑膦酸钠片，需清晨空腹用足量白水（约250ml以上）整片吞服，服药后保持站立或坐位30分钟以上，避免平卧，以减少对食管的刺激。

*注射制剂：如唑来膦酸注射液，每年或每半年一次静脉滴注。

*注意事项：

*可能引起胃肠道反应（口服制剂）、流感样症状（注射制剂初期）。

*严重肾功能不全者慎用，低钙血症患者禁用。

（二）降钙素类

能抑制破骨细胞活性，缓解骨痛。

*常用药物：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。

*用法：多为皮下或肌肉注射，也有鼻喷剂。

*注意事项：可能引起面部潮红、恶心等，长期使用需补充钙剂和维生素D，防止低钙血症。

（三）甲状旁腺激素类似物（PTHa）

如特立帕肽，是目前唯一获批的促进骨形成