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危重病人入院接诊流程

当接到有危重病人即将入院的通知后，医院需立即启动一套全面且细致的接诊流程，以确保病人能得到及时、有效的救治。

前期准备

信息收集与传递

医院急诊科在接到急救中心或基层医疗机构关于危重病人即将入院的通知后，首先要详细收集病人的相关信息。询问病人的基本情况，包括姓名、年龄、性别等，了解发病时间、主要症状，如是否有胸痛、呼吸困难、昏迷等情况，以及既往病史，是否有心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病，是否有药物过敏史等。将收集到的这些关键信息迅速传递给相关科室，如重症医学科、心内科、呼吸内科等，根据病人的病情初步判断可能需要哪些专科的支持。同时，通知相关科室的值班医生和护士做好接诊准备，确保人员及时到位。

资源调配

根据病人的病情，急诊科护士迅速准备相应的急救设备和药品。对于可能需要呼吸支持的病人，准备好呼吸机，检查其各项功能是否正常，包括氧源、空气压缩机、管道连接等，确保呼吸机处于备用状态；准备好气管插管所需的喉镜、气管导管、牙垫等物品，检查喉镜灯泡是否明亮，气管导管的型号是否合适。对于可能出现心脏骤停的病人，准备好除颤仪，检查电极片是否完好，充电至合适的能量水平；准备好心脏按压板、心电监护仪等设备，确保心电监护仪能准确显示病人的心率、血压、血氧饱和度等参数。此外，准备好常用的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等，检查药品的有效期和质量。

同时，协调病房资源，若病人病情稳定后需要转入病房，提前联系重症医学科或相关专科病房，了解是否有合适的床位。若没有空床，需及时协调其他病房或加床，确保病人入院后有妥善的安置之处。

病人到达时的接诊

现场评估与初步处理

病人到达急诊科后，医护人员要迅速将其转移至抢救室。医生立即对病人进行全面的评估，首先评估病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。通过触摸颈动脉搏动判断心率是否规则，用血压计测量血压，观察病人的呼吸频率、节律和深度，用体温计测量体温。同时，评估病人的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分法，通过观察病人的睁眼反应、语言反应和肢体运动来判断昏迷程度。检查病人的瞳孔大小、形状和对光反射，了解中枢神经系统的功能状态。

护士在医生评估的同时，迅速建立静脉通路，一般选择上肢的贵要静脉、肘正中静脉等较粗的静脉，使用留置针进行穿刺，确保能快速输入液体和药物。对于病情严重、外周静脉穿刺困难的病人，可考虑进行中心静脉穿刺置管，如颈内静脉穿刺置管。同时，采集血标本，进行血常规、生化、凝血功能等检查，为后续的诊断和治疗提供依据。

根据评估结果，立即进行初步的处理。对于呼吸困难的病人，给予吸氧，根据病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。若病人呼吸微弱或停止，立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。对于心跳骤停的病人，立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，胸外按压的频率至少为100次/分钟，按压深度至少为5厘米。同时，遵医嘱给予肾上腺素等急救药物。

诊断与病情沟通

医生根据病人的症状、体征和初步检查结果，进行初步诊断。对于有典型症状和体征的病人，如急性心肌梗死患者出现胸痛、心电图ST段抬高，可初步诊断为急性心肌梗死。对于诊断不明确的病人，进一步进行相关检查，如胸部X线、CT、超声心动图等。在进行检查的过程中，要确保病人的安全，必要时由医护人员陪同。

在病人病情初步稳定后，医生要及时与病人家属进行沟通。向家属详细介绍病人的病情，包括目前的诊断、病情的严重程度、可能的预后等。告知家属目前采取的治疗措施和下一步的治疗计划，如是否需要进行手术、是否需要转入重症监护室等。同时，解答家属的疑问，给予心理支持，缓解家属的紧张和焦虑情绪。

进一步检查与治疗

全面检查

在病人生命体征相对稳定后，进一步完善各项检查。进行实验室检查，除了前面采集的血标本检查外，还可能需要进行血气分析，了解病人的酸碱平衡和氧合情况；进行心肌损伤标志物检查，如肌钙蛋白、肌红蛋白等，以明确是否有心肌损伤；进行凝血功能检查，了解病人的凝血状态，指导抗凝和止血治疗。

影像学检查方面，根据病情需要进行胸部X线检查，观察肺部是否有炎症、气胸、肺水肿等病变；进行胸部CT检查，更清晰地显示肺部和纵隔的病变情况；进行腹部超声检查，了解肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等脏器的情况；进行头颅CT检查，排除脑出血、脑梗死等脑部病变。

特殊检查方面，对于心律失常的病人，可能需要进行心电图监测，包括动态心电图监测（Holter），连续记录病人24小时或更长时间的心电图，以捕捉到发作时的心律失常情况；对于怀疑有冠心病的病人，可能需要进行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉的病变情况。

多学科会诊

对于病情复杂、涉及多个系统的危重病人，组织多学科会诊。邀请重症医学科、心内科、呼吸内科、神经内科、外科等相关科室的专家共同讨论病人的病情。各科室