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伤口、造口护理质量考核标准

伤口评估准确性

1.伤口基本信息：护士需详细记录患者伤口的基本信息，包括伤口的位置、大小、形状、深度等。位置描述应精确到具体的解剖部位，如右下肢小腿内侧中1/3处。大小测量需使用精确的量具，如直尺，分别测量伤口的长、宽、高，精确记录数据。形状描述应清晰，如圆形、椭圆形、不规则形等。深度测量若伤口较深，需使用合适的工具，如无菌棉签，准确测量并记录。若信息记录错误或缺失，每处扣1分。

2.伤口分期判断：对于不同类型的伤口，如压疮、糖尿病足溃疡等，要准确判断其分期。以压疮为例，应依据国际公认的分期标准进行判断。一期压疮表现为皮肤完整，出现指压不变白的红斑；二期压疮部分皮层缺失，表现为表浅的开放性溃疡，基底呈粉红色，无腐肉；三期压疮全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱或肌肉未外露；四期压疮全层皮肤和组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露。若分期判断错误，每处扣2分。

3.伤口渗出液评估：观察伤口渗出液的量、颜色、性质和气味。渗出液量可根据伤口敷料的浸湿程度进行估计，分为少量（敷料浸湿面积小于25%）、中量（敷料浸湿面积为25%75%）、大量（敷料浸湿面积大于75%）。颜色可描述为清亮、血性、黄色、绿色等。性质可分为浆液性、脓性、血性等。气味若有异常，如恶臭，需详细记录。评估不准确或记录不完整，每次扣1分。

4.伤口周围皮肤状况：检查伤口周围皮肤的颜色、温度、湿度、有无红肿、疼痛、瘙痒、破损等情况。颜色变化可能提示不同的病理状态，如发红可能表示炎症，发紫可能表示血液循环障碍。温度升高可能与感染有关。皮肤湿度异常可能影响伤口愈合。若评估不全面或记录有误，每处扣1分。

造口评估准确性

1.造口基本情况：记录造口的位置、大小、形状、颜色等。造口位置应准确描述在腹部的具体象限和体表标志附近。大小测量使用造口测量尺，精确记录造口的直径或长、宽尺寸。形状常见的有圆形、椭圆形等。正常造口颜色应为粉红色或红色，若颜色异常，如苍白、发黑等，需及时记录并进一步评估。信息记录错误或缺失，每处扣1分。

2.造口周围皮肤状况：仔细观察造口周围皮肤有无发红、皮疹、溃疡、水疱、糜烂等情况。发红可能是由于排泄物刺激、过敏等原因引起；皮疹可能与造口用品过敏或局部潮湿有关；溃疡和水疱会影响患者的舒适度和造口护理的进行。评估不仔细或记录不准确，每处扣1分。

3.造口功能评估：了解造口的排泄规律，包括排便的次数、性状、量等。不同类型的造口（如结肠造口、回肠造口）排泄特点不同。结肠造口的排泄物相对成型，排便次数相对规律；回肠造口的排泄物较稀，排便次数较多。若发现排泄异常，如腹泻、便秘、造口梗阻等，需详细记录并及时处理。评估不准确或未及时发现问题，每次扣2分。

伤口护理操作规范性

1.手卫生：在进行伤口护理操作前后，护士必须严格执行手卫生规范。按照七步洗手法洗手，洗手时间不少于15秒，使用合适的洗手液或肥皂。若接触患者伤口的血液、体液等污染物后，应使用速干手消毒剂消毒双手。未执行手卫生或手卫生不规范，每次扣2分。

2.无菌操作原则：在伤口换药过程中，严格遵守无菌操作原则。换药前应戴口罩、帽子，换药时使用无菌器械和敷料。打开无菌包时，注意保持无菌状态，避免污染。无菌物品一经取出，不得放回无菌容器内。若违反无菌操作原则，每次扣3分。

3.伤口清洁：根据伤口的情况选择合适的清洁溶液，如生理盐水、碘伏等。清洁时应从伤口中心向外环形擦拭，动作轻柔，避免损伤伤口组织。对于有坏死组织的伤口，应先清除坏死组织，但要注意避免过度清创导致出血。清洁不彻底或方法不当，每次扣2分。

4.敷料选择与应用：根据伤口的类型、渗出液量等因素选择合适的敷料。对于渗出液少的伤口，可选择纱布敷料；对于渗出液多的伤口，可选择吸收性好的泡沫敷料、藻酸盐敷料等。敷料的应用应平整、紧密，覆盖整个伤口，避免留有空隙。敷料选择不当或应用不规范，每次扣2分。

5.引流管护理：若伤口放置了引流管，应保持引流管通畅，避免扭曲、受压。定期观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。更换引流装置时，严格遵守无菌操作原则。引流管护理不当，如引流不畅、引流装置污染等，每次扣2分。

造口护理操作规范性

1.手卫生与物品准备：操作前后严格执行手卫生。准备合适的造口护理用品，如造口袋、底盘、皮肤保护剂等。物品准备不齐全或不符合患者造口情况，每次扣1分。

2.造口底盘裁剪：根据造口的大小和形状准确裁剪造口底盘，裁剪的尺寸应比造口大12mm。裁剪过大可能导致排泄物刺激周围皮肤，裁剪过小可能压迫造口。底盘裁剪不准确，每次扣2分。

3.皮肤清洁与保护：用温水轻轻清洁造口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后，待皮肤干燥，可涂抹皮肤保护剂，以保护皮肤免受排泄物的刺激。皮肤清洁不彻底或未使用皮肤保护