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高级心血管生命支持

（AdvancedCardiovascularLifeSupport，ACLS）是心肺复苏（CPR）过程中的重要阶段，旨在进一步支持心脏和呼吸功能，提高心脏骤停患者的存活率和预后质量。它建立在基础生命支持（BLS）的基础之上，涉及更高级的技术和干预措施，包括高级气道管理、药物治疗、心电监测与除颤、复苏后处理等多个方面。

高级气道管理

在心脏骤停患者的抢救中，确保气道通畅和有效的通气是至关重要的。高级气道管理技术能够更可靠地维持气道开放，提供稳定的氧供和二氧化碳排出。

气管插管

气管插管是高级气道管理的“金标准”。它可以直接将气管导管插入气管内，避免了胃内容物反流误吸的风险，同时能够精确控制潮气量和呼吸频率。在进行气管插管前，需要准备好合适的气管导管、喉镜、牙垫等设备。选择气管导管的型号应根据患者的年龄、体型等因素确定。成人常用的气管导管内径为7.08.5mm。操作时，患者应处于仰卧位，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一条直线。操作者站在患者头侧，使用喉镜暴露声门，将气管导管通过声门插入气管内，插入深度一般为导管尖端距门齿2224cm（男性）或2022cm（女性）。确认气管导管位置正确非常关键，可通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音和上腹部有无气过水声、监测呼气末二氧化碳分压（EtCO?）等方法进行判断。EtCO?波形监测是确认气管导管位置最可靠的方法，持续出现典型的EtCO?波形提示气管导管在气管内。

喉罩通气

喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的气道管理工具。它不需要喉镜暴露声门，操作相对简单、快速，对患者的刺激较小。喉罩适用于无法进行气管插管或气管插管失败的情况。选择合适型号的喉罩，在其表面涂抹适量的润滑剂，然后将喉罩沿患者口腔后壁插入，直至感觉有阻力为止。确认喉罩位置正确后，向气囊内注入适量的气体，以密封气道。喉罩通气可以提供有效的通气，但在使用过程中可能会出现漏气、移位等问题，需要密切观察患者的通气情况。

食管气管联合导管

食管气管联合导管是一种双腔导管，有食管腔和气管腔。在插入过程中，无论导管进入食管还是气管，都能进行通气。如果导管进入食管，可通过食管腔进行通气；如果导管进入气管，可通过气管腔进行通气。食管气管联合导管的优点是操作相对容易，不需要暴露声门，适用于紧急情况下的气道管理。但使用时需要注意确认导管的位置，避免误通气导致严重后果。

药物治疗

药物治疗在高级心血管生命支持中起着重要的作用，能够改善心脏功能、纠正心律失常、维持血压稳定等。

肾上腺素

肾上腺素是心脏骤停抢救中最常用的药物之一。它具有α肾上腺素能受体激动作用，可使外周血管收缩，增加冠状动脉和脑灌注压；同时还具有β肾上腺素能受体激动作用，可增强心肌收缩力和提高心率。在心脏骤停发生后，应尽快静脉注射肾上腺素1mg，每35分钟重复一次。如果无法建立静脉通路，也可通过气管内给药，但剂量需要加倍。肾上腺素的使用可以提高心脏骤停患者的自主循环恢复（ROSC）率，但对患者的长期预后影响尚不明确。

胺碘酮

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，主要用于治疗室颤（VF）和无脉性室速（VT）。在进行3次除颤和给予肾上腺素后，如果VF或无脉性VT仍然持续，应考虑静脉注射胺碘酮。首剂剂量为300mg静脉推注，必要时可在1015分钟后再给予150mg静脉推注。胺碘酮可以延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，降低心肌的兴奋性和自律性，从而终止心律失常。但使用胺碘酮可能会引起低血压、心动过缓等不良反应，需要密切监测患者的生命体征。

利多卡因

利多卡因也是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗室性心律失常。在无法获得胺碘酮或对胺碘酮过敏的情况下，可考虑使用利多卡因。首剂剂量为11.5mg/kg静脉推注，如果室性心律失常仍然持续，可在510分钟后重复给予0.50.75mg/kg静脉推注，最大剂量不超过3mg/kg。利多卡因可以抑制心肌细胞的钠离子内流，降低心肌的自律性和兴奋性，从而控制室性心律失常。但利多卡因的治疗剂量和中毒剂量接近，使用过程中需要密切观察患者的反应，避免出现中毒反应。

碳酸氢钠

在心脏骤停早期，一般不主张常规使用碳酸氢钠。因为心脏骤停时主要的酸碱平衡紊乱是呼吸性酸中毒，通过有效的通气可以纠正。只有在存在严重的代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒等情况下，才考虑使用碳酸氢钠。首次剂量为1mmol/kg静脉滴注，以后根据血气分析结果调整剂量。使用碳酸氢钠时需要注意避免过量使用，以免引起代谢性碱中毒、高钠血症等不良反应。

阿托品

阿托品主要用于治疗心动过缓。在心脏骤停患者中，如果出现严重的心动过缓（心率60次/分）且伴有血流动力学不