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静脉肾分泌造影的操作流程

静脉肾分泌造影，又称静脉肾盂造影（IVP），是通过静脉内注入含碘造影剂，经肾脏排泄，使肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显影，从而了解泌尿系统解剖结构和功能状况的一种常用影像学检查方法。以下是详细的操作流程：

检查前准备

患者评估

1.病史采集：详细询问患者的病史，包括是否有泌尿系统疾病（如结石、肿瘤、感染等）、过敏史（尤其是对碘造影剂过敏）、肝肾功能状况、心血管疾病史、糖尿病史等。了解患者目前的症状，如腰痛、血尿、尿频、尿急等，以便更好地判断检查的必要性和可能发现的问题。

2.体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查腹部和泌尿系统相关部位。检查腹部是否有压痛、肿块等异常，肾脏的大小、形态、有无叩击痛等。同时，测量患者的生命体征，如体温、血压、心率等，评估患者的一般状况是否适合进行检查。

3.实验室检查：检查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标。血常规可以了解患者是否有贫血等情况；凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，避免检查过程中出现出血等并发症；肝肾功能指标对于评估患者对造影剂的代谢和排泄能力非常重要，因为造影剂主要通过肾脏排泄，肝功能异常可能影响造影剂的代谢。

患者告知与签署知情同意书

1.向患者解释检查过程：向患者详细解释静脉肾分泌造影的检查过程，包括如何注射造影剂、检查时的体位要求、检查过程中可能出现的感觉等。告知患者在检查过程中需要保持安静，避免随意移动身体，以确保图像的质量。

2.说明检查的目的和意义：向患者说明检查的目的是为了了解泌尿系统的解剖结构和功能状况，帮助医生诊断疾病。解释检查结果对于制定治疗方案的重要性，让患者理解检查的必要性。

3.告知可能的风险和并发症：向患者告知静脉肾分泌造影可能存在的风险和并发症，如造影剂过敏反应（轻度的可能表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等，严重的可能出现过敏性休克）、造影剂肾病（尤其是肾功能不全的患者）、局部疼痛或血肿（注射造影剂部位）等。让患者了解这些风险，并签署知情同意书。

肠道准备

1.饮食控制：检查前12天，患者应避免食用产气和多渣的食物，如豆类、蔬菜、水果等，以减少肠道内气体和粪便对检查结果的影响。检查前一天晚上，患者应进食清淡易消化的食物，如米粥、面条等。

2.清洁肠道：检查前一晚，患者可口服缓泻剂，如番泻叶等，以促进肠道蠕动，排出肠道内的粪便。如果患者便秘较为严重，可在检查前进行清洁灌肠，以确保肠道清洁。清洁灌肠时，应注意操作轻柔，避免损伤肠道黏膜。

其他准备

1.去除检查部位的金属物品：告知患者在检查前去除腹部和腰部的金属物品，如皮带、钥匙、项链等，以避免金属物品产生伪影，影响图像质量。

2.训练患者呼吸配合：向患者说明在检查过程中需要配合呼吸，在摄片时需要屏住呼吸，以减少呼吸运动对图像的影响。训练患者进行深呼吸和屏气动作，确保患者能够在检查时正确配合。

3.准备急救设备和药品：在检查室准备好急救设备和药品，如氧气、心电监护仪、除颤器、肾上腺素、地塞米松等，以应对可能出现的造影剂过敏等紧急情况。

造影剂准备

造影剂选择

目前常用的造影剂为非离子型碘造影剂，如碘海醇、碘佛醇等。非离子型碘造影剂具有低渗性、低毒性、低过敏反应等优点，安全性较高。根据患者的体重和检查需要，选择合适剂量的造影剂。一般成人剂量为60%76%的造影剂2040ml，儿童剂量根据年龄和体重适当减少。

造影剂检查

在使用造影剂前，应检查造影剂的名称、浓度、剂量、有效期等信息，确保造影剂质量合格。同时，观察造影剂是否有沉淀、变色等异常情况，如有异常应禁止使用。

造影剂加温

为了减少造影剂对血管的刺激，可将造影剂加温至接近人体体温（37℃左右）。加温时应注意温度均匀，避免局部过热导致造影剂变质。

操作过程

患者体位摆放

患者取仰卧位，躺在检查床上，身体保持正直，头部略垫高。将腹部压迫器放置在患者的双侧输尿管走行部位，即髂嵴上方，以压迫输尿管，阻止尿液下流，使肾盂、肾盏更好地充盈造影剂。压迫器的压力应适中，避免压迫过紧导致患者不适或影响肾脏的血液循环，也不能压迫过松而达不到阻止尿液下流的目的。

静脉穿刺

选择合适的静脉进行穿刺，一般选择肘部静脉或手背静脉。穿刺部位应常规消毒，铺无菌巾。使用合适的穿刺针进行静脉穿刺，穿刺成功后，妥善固定穿刺针，确保输液通畅。在穿刺过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免感染。

注射造影剂

通过静脉穿刺针，将加温后的造影剂快速注入静脉内。注射速度一般为23ml/s，在23分钟内将造影剂注射完毕。注射过程中，应密切观察患者的反应，如有无疼痛、肿胀、皮疹等异常情况。如果患者出现不适，应立即停止注射，并采取相应的处理措施。

摄片

1.早期肾实质像：在注射造影剂后12分钟，进行第一次摄片，