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骨髓穿刺活检检查的护理流程

骨髓穿刺活检检查是一种常用的诊断技术，用于诊断血液系统疾病、肿瘤转移等多种疾病。以下是详细的护理流程：

检查前护理

1.患者评估

在进行骨髓穿刺活检检查前，护士需要对患者进行全面的评估。首先，了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等。年龄较小的患者可能对检查的耐受性较差，需要更多的安抚；老年患者可能存在多种基础疾病，需要特别关注。

详细询问患者的病史，包括现病史、既往史、家族史等。了解患者是否有血液系统疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病等，这些疾病可能影响穿刺的安全性和结果。例如，血小板减少的患者可能在穿刺后出现出血倾向。

评估患者的身体状况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、营养状况等。生命体征不稳定的患者可能不适合立即进行穿刺检查，需要先进行相应的处理。

同时，了解患者的心理状态，许多患者对骨髓穿刺活检检查存在恐惧和焦虑情绪。护士要通过与患者的交流，观察患者的表情、言语等，判断其心理状态，以便采取针对性的心理护理措施。

2.患者教育

向患者和家属详细解释骨髓穿刺活检检查的目的、过程、意义以及可能出现的并发症。使用通俗易懂的语言，避免使用过于专业的术语。例如，告诉患者骨髓穿刺活检就像从身体里取一点点“骨髓种子”来检查，看看身体里的造血情况是否正常。

介绍检查的大致过程，包括穿刺部位的选择、局部麻醉的方法、穿刺时的感觉等。让患者了解穿刺时可能会有轻微的疼痛，但这种疼痛是可以忍受的，减轻患者的恐惧心理。

告知患者检查前的注意事项，如检查前要保持穿刺部位皮肤清洁，避免剧烈运动，保证充足的睡眠等。同时，提醒患者检查前要排空膀胱，以避免在检查过程中因膀胱充盈而引起不适。

对于患者和家属提出的疑问，要耐心解答，确保他们对检查有充分的了解，能够积极配合检查。

3.签署知情同意书

在向患者和家属充分解释检查的相关情况后，协助医生签署知情同意书。向患者和家属说明签署知情同意书的意义，这是对患者知情权和选择权的尊重，也是医疗过程中的必要程序。

确保患者和家属在完全理解检查的相关信息后自愿签署知情同意书。在签署过程中，要认真核对患者和家属的身份信息，确保签名的真实性和有效性。

4.物品准备

准备好骨髓穿刺活检所需的物品，包括骨髓穿刺包、无菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精）、局部麻醉药（如利多卡因）、标本采集容器、注射器等。检查物品的有效期和完整性，确保物品质量合格。

准备好急救药品和设备，如肾上腺素、多巴胺、心电监护仪等，以应对可能出现的并发症，如过敏反应、休克等。

5.环境准备

选择安静、整洁、光线充足的检查室。检查室的温度和湿度要适宜，一般温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。

对检查室进行清洁和消毒，定期进行空气消毒，以减少感染的机会。在检查前，确保检查室的物品摆放整齐，便于操作。

6.患者准备

协助患者取合适的体位。根据穿刺部位的不同，选择不同的体位。如果是髂前上棘穿刺，患者取仰卧位；如果是髂后上棘穿刺，患者取侧卧位或俯卧位；如果是胸骨穿刺，患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰并偏向一侧。

暴露穿刺部位，用肥皂水和清水清洗穿刺部位的皮肤，然后用碘伏和酒精进行消毒，消毒范围直径约1520cm。消毒后，铺无菌巾。

检查中护理

1.协助医生操作

在医生进行穿刺操作时，护士要密切配合。传递所需的物品，确保医生操作的顺利进行。协助医生固定患者的体位，避免患者在穿刺过程中移动，影响穿刺的准确性。

观察患者的反应，包括面色、表情、生命体征等。如果患者出现疼痛难忍、心慌、头晕等不适症状，要及时告知医生，并采取相应的措施。

2.局部麻醉护理

在医生进行局部麻醉时，护士要安慰患者，分散患者的注意力，减轻患者的紧张情绪。观察患者对麻醉药的反应，如是否有过敏反应等。如果患者出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，要立即停止注射麻醉药，并配合医生进行抗过敏治疗。

3.标本采集护理

在医生采集骨髓标本时，护士要协助固定穿刺针，确保标本采集的顺利进行。严格遵守无菌操作原则，防止标本污染。

采集的标本要及时送检，避免标本放置时间过长影响检查结果。在送检过程中，要注意标本的保存条件，如某些标本需要冷藏保存，要确保标本在合适的温度下运输。

4.心理支持

在整个穿刺过程中，护士要不断给予患者心理支持。与患者进行沟通，鼓励患者放松，告诉患者穿刺过程即将结束，让患者感受到关心和安慰。

对于情绪特别紧张的患者，可以通过播放轻柔的音乐、与患者聊天等方式，分散患者的注意力，缓解患者的紧张情绪。

5.病情观察

密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态等。如果患者出现面色苍白、出汗、血压下降等休克症状，要立即配合医生进行抢救，如快速补液、使用升压药物等。

观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。如果穿刺部位有