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急性心肌梗死PCI术后管理

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。然而，PCI术后的管理对于患者的预后至关重要，它直接影响患者的康复进程和生活质量。以下从多个方面详细阐述急性心肌梗死PCI术后的管理。

一般监护与基础护理

PCI术后患者需送入监护病房，持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者的意识状态、面色、尿量等。术后最初24小时内，每1530分钟记录一次生命体征，待病情稳定后可适当延长监测间隔时间。

伤口护理也不容忽视。穿刺部位需压迫止血并妥善包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况。若为股动脉穿刺，患者需保持平卧位，穿刺侧肢体伸直制动68小时；若为桡动脉穿刺，一般需腕关节制动46小时。同时，要保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。

鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出。一般术后24小时内饮水10001500ml，但对于心功能不全的患者，应根据具体情况适当调整饮水量。饮食方面，术后早期给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，遵循少食多餐的原则。随着病情的恢复，可逐渐增加饮食的种类和量，保证营养均衡。

药物治疗管理

1.抗血小板治疗

抗血小板治疗是PCI术后药物治疗的基石，能有效预防支架内血栓形成。目前常用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂。阿司匹林一般需终身服用，初始剂量为300mg，嚼服以快速起效，之后改为100mg/d长期维持。P2Y12受体拮抗剂常用的有氯吡格雷、替格瑞洛等。氯吡格雷初始负荷剂量为300600mg，之后维持剂量为75mg/d；替格瑞洛负荷剂量为180mg，维持剂量为90mg，每日2次。双联抗血小板治疗至少持续12个月，具体疗程需根据患者的具体情况，如出血风险、病变复杂程度等由医生决定。

在抗血小板治疗过程中，要密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等。定期检查血常规、凝血功能等指标，以便及时发现和处理可能出现的不良反应。

2.抗凝治疗

PCI术后短期内需进行抗凝治疗，以防止血栓形成。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素等。普通肝素一般在术中使用，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52倍。术后可使用低分子肝素皮下注射，通常连用35天。使用抗凝药物期间，要注意观察患者有无出血并发症，监测凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。

3.调脂治疗

他汀类药物是PCI术后调脂治疗的首选药物，它不仅能降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用。无论患者血脂水平如何，术后均应尽早开始使用他汀类药物，使低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）降至1.8mmol/L以下或较基线水平降低50%以上。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。在使用他汀类药物过程中，要注意观察患者有无肌肉疼痛、乏力等不良反应，定期检查肝功能、肌酸激酶（CK）等指标。

4.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心律失常的发生，降低死亡率。只要无禁忌证，PCI术后患者应尽早使用β受体阻滞剂，并长期维持治疗。常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。使用时应从小剂量开始，根据患者的心率、血压等情况逐渐调整剂量，使静息心率维持在5560次/分。

5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ACEI或ARB能改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。对于急性心肌梗死PCI术后患者，尤其是合并左心室功能不全、高血压、糖尿病等情况的患者，应尽早使用。ACEI常用的有卡托普利、依那普利等，ARB常用的有缬沙坦、氯沙坦等。使用过程中要注意监测血压、肾功能和血钾水平，避免出现低血压、肾功能恶化、高钾血症等不良反应。

并发症的观察与处理

1.血管并发症

穿刺部位出血、血肿是PCI术后常见的血管并发症。轻微的出血、血肿可通过局部压迫、冰敷等方法处理；若出血量大或血肿进行性增大，应及时通知医生，可能需要采取重新压迫止血、输血等措施。假性动脉瘤是股动脉穿刺后较为严重的并发症之一，表现为穿刺部位搏动性肿块，可闻及血管杂音。对于较小的假性动脉瘤，可采用超声引导下压迫修复或注射凝血酶等方法治疗；较大的假性动脉瘤可能需要手术治疗。

动静脉瘘也是血管并发症之一，表现为局部连续性血管杂音。大多数动静脉瘘可在数周内自行闭合，若持续不闭合或出现肢体肿胀、疼痛等症状，可能需要手术干预。

2.心律失常

PCI术后心律失常较为常见，可表现为早搏、心动过速、心动过缓等。对于偶发的早搏，一般无需特殊处理，可密切观察；若为频发早搏