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新生儿复苏操作规范与评分

新生儿复苏是新生儿科及产科医护人员必须熟练掌握的核心技能，其目的在于快速识别并有效处理新生儿出生时可能出现的呼吸、循环障碍，从而降低新生儿窒息的发生率及由此导致的远期并发症，保障新生儿生命安全。本文将详细阐述新生儿复苏的操作规范与Apgar评分系统，旨在为临床实践提供专业、严谨的指导。

一、新生儿复苏操作规范

新生儿复苏必须遵循循证医学原则，以国际公认的复苏指南为基础，结合新生儿的生理特点和临床实际情况进行。其核心在于快速评估、及时干预和动态监测。

（一）复苏的基本原则与初始评估

复苏开始前，必须确保复苏团队成员到位、复苏设备和药品准备就绪且功能完好。新生儿出生后，首先进行快速的初步评估，重点关注以下四个问题：是否足月？羊水是否清亮？是否有哭声或呼吸？肌张力是否良好？这一评估应在数秒内完成，以决定是否需要进行初步复苏措施。

（二）复苏的基本流程与操作步骤

新生儿复苏遵循“ABC”原则，即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环），并根据评估结果逐步升级干预措施。

1.初步复苏措施（初步生命支持）：

*保暖：立即将新生儿置于预热的辐射保暖台上，用预热的毛巾擦干全身，以减少热量散失。注意避免过度暴露，尤其是头部。

*体位：保持新生儿颈部轻度仰伸（“鼻吸气”体位），以开放气道。可在肩下放置折叠的毛巾（厚度约1-2cm）以维持适当体位，避免过度伸展或屈曲。

*吸引：如有明显的胎粪污染且新生儿无活力（无哭声、呼吸抑制、肌张力低下），应在肩娩出后、躯干娩出前，由助手在喉镜直视下用胎粪吸引管吸引口腔和鼻腔。对于有活力的胎粪污染新生儿，目前不推荐常规气管内吸引。对于非胎粪污染的新生儿，仅在有分泌物阻塞气道导致呼吸不畅时，才进行轻柔的口鼻腔吸引。吸引顺序为先口后鼻（“口对口，鼻对鼻”，避免刺激鼻腔引起呼吸）。

*擦干与刺激：彻底擦干可进一步刺激呼吸。如擦干后新生儿仍无自主呼吸或呼吸微弱，可轻拍或轻弹足底，或摩擦新生儿背部2-3次以刺激呼吸。注意刺激力度要适中，避免造成损伤。

2.正压通气（PPV）：

*指征：经过初步复苏后，新生儿出现以下情况之一时，需立即给予正压通气：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分钟；持续中心性发绀（即使吸氧后）。

*方法与设备：首选自动充气式气囊或气流充气式气囊连接面罩进行面罩正压通气。面罩应大小合适，能覆盖口鼻，但不压迫眼和下颌。通气频率为40-60次/分钟。吸气峰压（PIP）初始设置通常为20-25cmH?O，对于早产儿或肺顺应性差的新生儿可能需要更高的压力（但需谨慎，避免肺损伤）。呼气末正压（PEEP）通常为5cmH?O。

*有效性评估：有效的正压通气表现为胸廓随通气有适度起伏（“看到胸部起伏”是最重要的指标），心率迅速回升，肤色转红润。如通气30秒后心率仍100次/分钟，或胸廓无起伏，需检查气道是否通畅、面罩是否密闭、通气压力是否足够，并考虑调整。

3.胸外按压：

*指征：当正压通气30秒后，心率仍60次/分钟时，应在继续正压通气的同时开始胸外按压。

*方法：常用拇指法，双手拇指并排或重叠置于胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方），其余手指环绕胸廓支撑背部。按压深度为胸廓前后径的1/3左右（足月儿约1.5cm，早产儿约1cm）。按压频率为90次/分钟，按压与通气的比例为3:1（即每按压3次，给予1次通气，每分钟约完成30次“按压-通气”周期）。按压时应确保每次按压后胸廓充分回弹。

4.药物治疗：

*指征：当胸外按压和正压通气30秒后，心率仍60次/分钟，或新生儿存在严重低血压、低血容量时，需考虑使用药物。

*常用药物与剂量：

*肾上腺素：是新生儿复苏的一线药物，用于心脏停搏或严重心动过缓。常用剂量为1:____肾上腺素0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），经脐静脉或气管内给药。必要时可每3-5分钟重复一次。

*扩容剂：用于怀疑有低血容量（如苍白、脉搏细弱、对复苏反应不佳）时。常用生理盐水，剂量为10ml/kg，经脐静脉缓慢推注（5-10分钟）。

5.气管插管：

*指征：并非所有复苏都需要气管插管。以下情况考虑气管插管：需要进行气管内吸引胎粪（仅针对无活力的胎粪污染儿）；面罩正压通气效果不佳或失败；需要长时间正压通气；胸外按压时为了更好地配合通气；需经气管导管给予药物；特殊情况如膈疝。

*操作：需由经验丰富的人员操作，选择合适型号的气管导管（体重1kg选2.5mm，1-2kg选3.0mm，2-3kg选3.5mm，3kg选4.0mm），使用喉镜暴露声门，插入导管，确认导管位置（观察胸廓起伏、听诊双