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中国带状疱疹病毒性角膜炎诊断和治疗专家共识解读

1.带状疱疹病毒性角膜炎的概述

带状疱疹病毒性角膜炎是由水痘带状疱疹病毒（VZV）感染三叉神经眼支所引起的角膜炎症。VZV初次感染通常表现为水痘，之后病毒潜伏于三叉神经节，当机体免疫力下降时，病毒可再次激活，引发带状疱疹，累及角膜时就导致带状疱疹病毒性角膜炎。这种疾病可导致严重的视力损害，影响患者的生活质量。

2.诊断标准解读

临床表现

前驱症状：患者在发病前可能有发热、乏力、全身不适等类似感冒的症状，随后在三叉神经眼支分布区域出现皮肤红斑、水疱，疼痛明显，呈针刺样或电击样。

角膜表现：角膜病变多样，可表现为上皮性角膜炎，如点状、树枝状或地图状角膜上皮缺损；也可发展为基质性角膜炎，出现角膜基质水肿、浸润，严重时可导致角膜变薄、穿孔。此外，还可能伴有角膜内皮炎，表现为角膜内皮水肿、角膜后沉着物（KP）等。

实验室检查

病毒分离培养：是诊断的金标准，但操作复杂、耗时较长，临床应用受限。

聚合酶链反应（PCR）：可检测角膜刮片、泪液等标本中的VZV核酸，具有灵敏度高、特异性强的优点，能快速准确地诊断。

血清学检查：检测患者血清中VZV特异性抗体，如IgM抗体阳性提示近期感染，但抗体检测存在一定的假阳性和假阴性。

3.鉴别诊断要点

单纯疱疹病毒性角膜炎：两者临床表现有相似之处，但单纯疱疹病毒性角膜炎多有复发病史，且一般无皮肤带状疱疹表现。实验室检查可通过检测病毒核酸或抗体进行鉴别。

其他感染性角膜炎：如细菌性角膜炎、真菌性角膜炎等，这些角膜炎通常有不同的诱因和临床表现。细菌性角膜炎常有明显的脓性分泌物，真菌性角膜炎多有植物外伤史，角膜病变形态也各具特点。通过病原学检查可明确诊断。

4.治疗原则解读

抗病毒治疗

局部用药：常用的抗病毒药物有更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦滴眼液等。这些药物能抑制病毒DNA合成，减轻病毒感染引起的角膜病变。一般建议频繁滴眼，在疾病早期每12小时一次，病情控制后逐渐减少用药次数。

全身用药：对于病情严重或伴有全身症状的患者，需要口服或静脉注射抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。全身用药能更有效地抑制病毒复制，控制病情发展。用药疗程一般为710天。

糖皮质激素治疗

使用时机：在角膜基质炎或角膜内皮炎等炎症反应明显时，可在有效抗病毒治疗的基础上联合使用糖皮质激素。糖皮质激素能减轻炎症反应，减少角膜瘢痕形成，但使用不当可能导致病毒扩散，因此需要严格掌握适应证。

使用方法：一般采用局部滴眼的方式，根据病情严重程度选择合适的浓度和用药频率。开始时可使用较高浓度，病情好转后逐渐减量。

角膜保护和修复治疗

人工泪液：可保持角膜湿润，缓解眼部干涩、疼痛等不适症状，促进角膜上皮修复。

促进角膜修复的药物：如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等，能加速角膜上皮和基质的修复。

5.特殊情况的处理

合并青光眼：带状疱疹病毒性角膜炎可引起眼压升高，导致青光眼。治疗时需要在控制角膜炎症的同时，积极降低眼压。可使用降眼压药物，如布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液等，必要时进行手术治疗。

角膜穿孔：对于严重的角膜病变导致角膜穿孔的患者，需要紧急进行手术治疗，如角膜移植术。手术时机的选择需要综合考虑患者的病情、全身状况等因素。

6.治疗过程中的监测

眼部检查：定期进行裂隙灯检查，观察角膜病变的变化，包括角膜上皮愈合情况、基质水肿程度、KP数量等。同时，测量眼压，及时发现眼压异常。

全身状况监测：关注患者的体温、血常规等指标，了解患者的全身感染情况和身体状态。

7.预后评估

影响预后的因素：患者的年龄、基础疾病、病情严重程度、治疗是否及时等因素都会影响预后。年龄较大、有糖尿病等基础疾病、病情严重且治疗不及时的患者预后相对较差。

预后情况：大多数患者经过积极治疗后，角膜病变可逐渐愈合，视力有所恢复。但部分患者可能会遗留角膜瘢痕、角膜新生血管等并发症，导致视力永久性损害。

8.预防措施

疫苗接种：接种带状疱疹疫苗可有效降低带状疱疹的发生风险，从而减少带状疱疹病毒性角膜炎的发生。尤其是对于老年人、免疫力低下人群等高危人群，建议接种疫苗。

增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于增强机体免疫力，预防病毒复发。

9.病例分析1

患者，男性，65岁，因左眼疼痛、视力下降3天就诊。患者1周前有感冒史，随后左侧额部、眼睑出现红斑、水疱，伴明显疼痛。眼部检查：左眼视力0.2，结膜充血，角膜上皮可见点状、树枝状缺损，荧光素染色阳性。诊断为