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2025年手术室质控计划

一、计划背景

手术室是医院对患者进行手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要技术部门，其工作质量直接关系到患者的生命安全和治疗效果。为进一步提高手术室护理质量，保障手术患者安全，结合医院实际情况和手术室工作特点，特制定2025年手术室质控计划。

二、工作目标

1.加强手术室护理质量管理，确保手术患者的安全，将手术相关并发症发生率控制在较低水平，如手术部位感染率控制在[X]%以内。

2.提高手术室护理人员的专业技能和综合素质，护理人员“三基”考核合格率达到100%，专科护理技术操作合格率达到100%。

3.优化手术室工作流程，提高手术效率，缩短接台手术间隔时间至[X]分钟以内。

4.提升患者及手术医生对手术室护理工作的满意度，患者满意度达到95%以上，医生满意度达到98%以上。

三、工作内容与措施

（一）加强手术室环境管理

1.严格执行手术室清洁、消毒、隔离制度。每日手术前、后对手术间进行清洁和消毒，采用含氯消毒剂擦拭地面、墙面、手术床等物体表面。每周进行一次全面的卫生大扫除，包括对手术间的天花板、空调滤网等进行清洁。每月对手术间空气、物体表面、医护人员手进行细菌培养，确保细菌培养结果符合国家标准。

2.控制手术室人员流动。严格限制手术间参观人数，每台手术参观人员不超过[X]人。进入手术室人员必须更换手术室专用的工作服、鞋、帽、口罩，严格遵守手术室门禁制度。

3.合理安排手术间的使用。根据手术的类别和清洁程度，将手术间分为不同的区域，如无菌手术间、感染手术间等，避免交叉感染。

（二）强化手术物品管理

1.手术器械的管理

建立完善的手术器械管理制度，对手术器械进行分类管理，定期检查器械的性能和完好程度。

加强手术器械的清洗、消毒和灭菌工作。采用多酶清洗液对器械进行彻底清洗，然后进行高温高压灭菌或低温等离子灭菌。定期对灭菌效果进行监测，确保灭菌合格率达到100%。

做好手术器械的保养和维护工作，定期对器械进行上油、除锈等处理，延长器械的使用寿命。

2.一次性物品的管理

严格控制一次性物品的采购渠道，确保所采购的一次性物品质量合格。

加强一次性物品的储存和发放管理，按照有效期先后顺序发放使用，避免过期物品的使用。

对使用后的一次性物品进行分类处理，按照医疗废物管理规定进行回收和销毁。

（三）提高护理人员专业技能

1.加强“三基”培训

制定详细的“三基”培训计划，每月组织一次理论知识培训和操作技能培训。培训内容包括基础护理知识、手术室护理常规、手术配合技巧等。

每季度组织一次“三基”考核，考核成绩与个人绩效挂钩。对考核不合格的人员进行补考和强化培训，直至考核合格。

2.开展专科护理技术培训

根据手术室的专科特点，开展如腹腔镜手术、关节置换手术、心脏手术等专科护理技术培训。邀请专家进行授课和指导，组织护理人员到上级医院进修学习。

定期组织专科护理技术操作考核，提高护理人员的专科护理技术水平。

3.加强应急能力培训

制定手术室应急预案，如火灾、地震、突发停电等。每半年组织一次应急演练，提高护理人员的应急处理能力。

对应急演练进行总结和评估，不断完善应急预案。

（四）优化手术流程管理

1.术前访视

建立术前访视制度，手术前一天由巡回护士对患者进行访视。了解患者的病情、心理状态和手术需求，向患者介绍手术的相关注意事项，减轻患者的紧张情绪。

访视结束后，做好访视记录，与手术医生进行沟通，共同制定手术护理计划。

2.手术中配合

加强手术团队的协作配合，巡回护士和器械护士要密切配合手术医生，确保手术的顺利进行。

严格执行手术安全核查制度，在手术开始前、手术过程中、手术结束后分别进行安全核查，确保手术患者、手术部位、手术方式等准确无误。

加强手术中的病情观察，及时发现并处理手术中出现的各种问题。

3.术后随访

术后第二天由巡回护士对患者进行随访，了解患者的术后恢复情况和心理状态。

对患者提出的问题进行解答和指导，给予患者心理支持和康复建议。

（五）提高患者及医生满意度

1.加强与患者的沟通交流

护理人员要主动与患者沟通，了解患者的需求和意见，及时解决患者的问题。

开展患者满意度调查，每月对患者进行一次满意度问卷调查，对调查结果进行分析和总结，针对存在的问题及时进行整改。

2.加强与手术医生的协作配合

定期组织手术室护理人员与手术医生进行沟通交流，了解手术医生对手术室护理工作的需求和意见。

根据手术医生的反馈意见，不断改进手术室护理工作，提