2025年住院医师规培-河南-河南住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-河南-河南住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于短暂性脑缺血发作（TIA）的描述，哪项正确？

A．症状持续超过24小时；B．常遗留明显神经功能缺损；C．主要病因是微栓塞；D．头颅CT常显示低密度灶

【参考答案】C

【解析】TIA是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，症状通常在1小时内恢复，不超过24小时。其主要病因是动脉粥样硬化斑块脱落导致的微栓塞，或血流动力学改变。影像学检查如头颅CT或MRI早期多无异常，不遗留永久性病灶。因此，A、B、D错误，C正确。

2、帕金森病的主要病理改变是？

A．黑质多巴胺能神经元变性；B．海马神经元丢失；C．小脑浦肯野细胞变性；D．脊髓前角细胞坏死

【参考答案】A

【解析】帕金森病的核心病理特征是中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、减少，导致纹状体多巴胺水平下降，引发运动障碍。此改变与路易小体形成密切相关。海马神经元丢失见于阿尔茨海默病，小脑浦肯野细胞变性见于脊髓小脑性共济失调，脊髓前角细胞坏死见于脊髓灰质炎或ALS。故正确答案为A。

3、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．高血压脑出血；B．动静脉畸形；C．颅内动脉瘤破裂；D．脑淀粉样血管病

【参考答案】C

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）约85%由颅内动脉瘤破裂引起，尤其是Willis环前循环动脉瘤。发病急骤，表现为突发剧烈头痛（“雷击样”），伴呕吐、脑膜刺激征。高血压脑出血多破入脑实质，动静脉畸形也可致SAH，但发生率低于动脉瘤。脑淀粉样血管病多致脑叶出血。因此，C为最常见病因。

4、吉兰-巴雷综合征（GBS）的典型脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象；B．白细胞显著增高；C．糖明显降低；D．压力显著升高

【参考答案】A

【解析】GBS是一种自身免疫性周围神经病，脑脊液典型表现为蛋白增高而细胞数正常，称为“蛋白-细胞分离”，通常在发病后1周出现，2~3周最明显。此现象因周围神经脱髓鞘导致蛋白渗出增多，而中枢神经系统无明显炎症。白细胞升高常见于化脓性脑膜炎，糖降低见于结核性或真菌性脑膜炎。故选A。

5、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是？

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．苯妥英钠；D．乙琥胺

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作属于全面性癫痫发作，丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，对多种发作类型均有效，尤其适用于全面性发作，是一线首选药物。卡马西平和苯妥英钠主要用于部分性发作，乙琥胺仅对失神发作有效。因此，A为正确答案。

6、多发性硬化（MS）最常见的临床类型是？

A．原发进展型；B．继发进展型；C．复发-缓解型；D．进展复发型

【参考答案】C

【解析】多发性硬化临床分型中，复发-缓解型（RRMS）最常见，约占85%。其特点为急性或亚急性起病，症状反复发作，发作间期神经功能部分或完全恢复。随病程进展，部分患者转为继发进展型。原发进展型起病隐匿，持续进展，无明显缓解期，占10%~15%。故C为正确答案。

7、患者突发右侧肢体无力伴言语不清，持续30分钟缓解，最可能的诊断是？

A．脑出血；B．脑梗死；C．短暂性脑缺血发作；D．癫痫

【参考答案】C

【解析】突发局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）在24小时内完全恢复，符合TIA定义。该患者症状持续30分钟，随后缓解，无影像学证据支持脑梗死或脑出血。癫痫通常表现为意识障碍、抽搐或感觉异常，且发作形式多样。因此，最可能诊断为TIA，选C。

8、下列哪项是阿尔茨海默病的典型早期表现？

A．步态不稳；B．人格改变；C．近期记忆减退；D．尿失禁

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期最突出的症状是近事记忆障碍，如忘记刚发生的事情、重复提问等，随后出现语言障碍、定向力丧失、执行功能下降。人格改变和尿失禁多出现在中晚期。步态不稳更常见于帕金森病或正常压力脑积水。因此，C为典型早期表现。

9、重症肌无力的病理生理机制主要是？

A．突触前乙酰胆碱释放障碍；B．突触后膜乙酰胆碱受体受损；C．线粒体功能异常；D．中枢多巴胺能系统功能减退

【参考答案】B

【解析】重症肌无力是一种由自身抗体介导的神经-肌肉接头传递障碍疾病，主要机制是抗乙酰胆碱受体（AChR）抗体攻击突触后膜AChR，导致受体数量减少和功能障碍，引起骨骼肌易疲劳。新斯的明试验阳性，重复神经电刺激显示递减反应。故选B。A见于Lambert-Eaton综合征。

10、脑干病变最典型的症状是？

A．单侧肢体瘫痪；B．交叉性瘫痪；C．截瘫；D．四肢瘫

【参考答案】B

【解析】脑干病变因累及交叉走行的神经纤维，典型表现为“交叉性瘫痪”，即同侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪。例如，一侧中脑病变可致同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫。单侧肢体瘫痪多见于内囊病变