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营养风险筛查与营养评估

是临床诊疗过程中极为重要的环节，对于患者的治疗效果、康复进程以及生活质量都有着深远的影响。通过有效的营养风险筛查与评估，能够及时发现患者存在的营养问题，为制定个性化的营养支持方案提供依据，从而改善患者的临床结局。以下将详细阐述营养风险筛查与营养评估的相关内容。

营养风险的概念

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。这里的不良临床结局包括感染性并发症增加、住院时间延长、手术耐受性下降、伤口愈合延迟等。营养风险并不等同于营养不良，它强调的是由于营养因素可能对患者临床结局产生不利影响的可能性。例如，一个患者虽然目前营养状况尚可，但由于疾病导致其食欲下降、消化吸收功能受损，未来一段时间内发生营养不良的可能性增加，进而影响其康复，那么该患者就存在营养风险。

营养风险筛查

营养风险筛查是一种快速、简便的方法，用于初步识别那些可能存在营养问题或发生不良临床结局风险较高的患者。其目的是在众多患者中筛选出需要进一步进行详细营养评估的对象，以便合理分配医疗资源。

常用的营养风险筛查工具

营养风险筛查2002（NRS2002）

适用范围：适用于成年住院患者。

评估内容：包括疾病严重程度、营养状态受损情况和年龄三个方面。疾病严重程度根据患者是否患有慢性疾病急性发作、腹部大手术、严重肺炎等不同情况进行评分；营养状态受损情况通过患者体重减少、进食减少等指标判断；年龄方面，70岁以上患者加1分。

评分方法：将上述三项得分相加，总分≥3分表示患者存在营养风险，需要制定营养支持计划；总分＜3分表示患者目前不存在营养风险，但需在病情变化时再次评估。

优点：具有良好的信度、效度和临床实用性，是目前国内外应用较为广泛的营养风险筛查工具。

局限性：对于儿童、孕妇等特殊人群不适用。

营养不良通用筛查工具（MUST）

适用范围：适用于社区人群、老年人、慢性病患者等各类人群。

评估内容：主要考虑体重指数（BMI）、体重减少情况和疾病导致的进食减少情况。

评分方法：根据各项指标的不同程度给予相应的分数，最后将分数相加，分为低风险（0分）、中度风险（1分）、高风险（2分及以上）。对于中度和高风险患者，需要进行详细的营养评估并制定干预措施。

优点：简单易行，不需要复杂的设备和专业知识，可由非专业人员进行操作。

局限性：对于急性病患者的评估准确性相对较低。

营养风险筛查的实施步骤

1.确定筛查对象：所有新入院患者都应进行营养风险筛查，尤其是患有慢性疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病等的患者。

2.选择合适的筛查工具：根据患者的年龄、病情等因素选择合适的筛查工具，如成年住院患者可首选NRS2002，社区老年人可选用MUST。

3.收集相关资料：包括患者的身高、体重、饮食情况、疾病史等信息。

4.进行评分：按照所选筛查工具的评分标准进行评分。

5.结果判断与处理：根据评分结果判断患者是否存在营养风险，并采取相应的措施。对于存在营养风险的患者，应及时进行详细的营养评估。

营养评估

营养评估是在营养风险筛查的基础上，对患者的营养状况进行全面、深入的评价，以了解患者的营养需求，为制定个性化的营养支持方案提供准确依据。

营养评估的内容

膳食调查

方法：常用的膳食调查方法包括24小时膳食回顾法、食物频率问卷法、膳食日记法等。

目的：了解患者的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等，评估患者的能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入是否充足。

注意事项：在进行膳食调查时，应尽量保证调查数据的准确性，可多次询问或结合食物模型等工具进行。同时，要考虑患者的饮食习惯、文化背景等因素对饮食的影响。

人体测量

体重：是反映营养状况的重要指标之一。体重下降可能提示患者存在营养不良，而体重过度增加则可能与肥胖等问题有关。测量体重时应注意在相同条件下进行，如晨起空腹、穿着相同的衣物等。

身高：身高是计算BMI的重要参数，对于评估儿童和青少年的生长发育情况也具有重要意义。测量身高时应使用标准的测量工具，确保测量结果的准确性。

BMI：BMI=体重（kg）/身高（m）2，是评估人体胖瘦程度和健康状况的常用指标。不同年龄段和性别的BMI正常范围有所不同，一般来说，成年人BMI在18.523.9之间为正常。

皮褶厚度：通过测量肱三头肌、肩胛下角等部位的皮褶厚度，可以间接反映体内脂肪含量。常用的测量工具是皮褶厚度计。

上臂围和上臂肌围：上臂围是指上臂中点的周长，上臂肌围=上臂围（cm）3.14×肱三头肌皮褶厚度（mm）。上臂围和上臂肌围可以反映肌肉蛋白的储存情况，对于评估患者的营养状况具有一定的参考价值。

身体组成分析

生物电阻抗分析（BIA）：是一种常用的身体组成分析方法，通过测量人体不同组织的电阻抗来