颈痹病颈椎病诊疗专项方案新.docVIP

颈痹病（颈椎病）诊疗方案

一、概述：因为颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）,出现对应临床表现称为颈椎病。相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。

二、诊疗

(一)疾病诊疗

参考中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治和康复指南》。

1、含有根性分布症状(麻木、疼痛)和体征。

2、椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学所见和临床表现基础相符合。

(二)疾病分期

1、急性期：临床关键表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部疼痛加重，疼痛猛烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2、缓解期：临床关键表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，能够忍受。

3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。

(三)证候诊疗

1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

三、诊疗方案

(一)手法

1、松解类手法

(1)基础手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等，可选择上述手法一个或多个放松颈项部肌肉，时间可连续3～5分钟。

(2)通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按次序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

(3)间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，连续2～3分钟，可反复3～5次。

(4)牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇摆头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最终医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛颈部肌肉处)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部基础手法结束诊疗。

(5)拔伸推按法：(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。

2、整复类手法

(1)旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大程度屈曲，达成有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

(2)定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15—30度，然后嘱患者顺着医生右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大程度而遇有阻力时，医生顺势施以快速向右扳动，同时，推顶棘突左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”弹响声，有时医生拇指下亦有轻微位移感。

(3)旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达成有固定感，同时快速正确作同向用力旋转，操作成功能够听到弹响声。注意用力要轻重合适，避免因过猛过重而加重原有损伤。

(4)其它颈椎微调手法。

(二)针灸疗法

1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选择运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。

体针选穴：大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴。

加减：风寒畀阻者加风门、风府祛风通络；劳损血瘀者加膈俞、合谷、太冲活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚加肝俞、肾腧、足三里补益肝肾、生血养筋；依据压痛点所在取肩井、天宗疏通经气、活络止痛；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。

操作：大椎穴直刺1-1.5寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向肩背、上肢传导；其它穴位按常规针刺。

2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

(三)牵引疗法