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2025年病案首页填写试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者因“反复胸痛3年，加重2天”入院，入院后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛”，经药物治疗后好转出院。其主要诊断应选择：

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.不稳定性心绞痛

C.胸痛

D.冠状动脉粥样硬化

2.某新生儿出生时孕周32周，出生体重1500g，因“新生儿呼吸窘迫综合征”收入新生儿科治疗。病案首页“出生体重”栏应填写：

A.1500g

B.1.5kg

C.1500

D.1.5

3.患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，行“腹腔镜下胆囊切除术”，术后第3天出现“肺部感染”，经抗感染治疗后治愈出院。其主要诊断应为：

A.胆囊结石伴慢性胆囊炎

B.腹腔镜下胆囊切除术（手术操作）

C.肺部感染

D.胆囊结石

4.根据《住院病案首页数据填写质量规范（2023年修订版）》，“离院方式”中“其他”的适用范围是：

A.转院治疗

B.自动出院

C.死亡（未办理出院手续）

D.因纠纷未结算离院

5.手术操作编码中，“经皮冠状动脉腔内成形术”对应的ICD-9-CM-3编码是：

A.36.07

B.36.06

C.36.05

D.36.04

6.患者入院时间为2025年3月5日9:00，出院时间为2025年3月10日15:00，住院天数应为：

A.5天

B.6天

C.7天

D.4天

7.下列哪项不属于“主要诊断”选择原则：

A.本次住院的主要治疗目的

B.对健康危害最大的疾病

C.花费医疗资源最多的疾病

D.入院时已存在的并发症

8.某患者既往有“2型糖尿病”病史，本次因“急性阑尾炎”入院行手术治疗，术后血糖控制平稳。其“其他诊断”应填写：

A.急性阑尾炎

B.2型糖尿病

C.腹腔镜阑尾切除术

D.术后血糖异常

9.病案首页中“新生儿窒息”应填写的ICD-10编码是：

A.P21.0

B.P20

C.P21.9

D.P22

10.患者因“左侧股骨颈骨折”入院，行“人工全髋关节置换术”，术后诊断“下肢深静脉血栓形成”。主要诊断应为：

A.左侧股骨颈骨折

B.人工全髋关节置换术

C.下肢深静脉血栓形成

D.股骨颈骨折

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.病案首页中“手术及操作”填写要求包括：

A.按手术风险等级从高到低排序

B.主要手术应填写在第一行

C.操作编码需使用ICD-9-CM-3

D.未完成的手术需注明“未完成”

2.下列属于“其他诊断”的有：

A.入院时已存在的合并症

B.住院期间新发生的并发症

C.本次住院的主要治疗疾病

D.与主要诊断无关的慢性疾病

3.关于“损伤、中毒的外部原因”填写，正确的是：

A.需填写致伤物、地点、事件

B.编码采用ICD-10的V/Y/Z类

C.多个外部原因需全部填写

D.交通事故需注明“机动车”或“非机动车”

4.病案首页“婚姻状况”应填写：

A.未婚

B.已婚

C.离异

D.丧偶

5.下列关于“出生日期”填写的说法正确的是：

A.新生儿填写出生年月日时分

B.无明确出生日期者填写估计日期

C.应与身份证信息一致

D.外籍患者可填写护照出生日期

三、判断题（每题2分，共10分）

1.主要诊断可以是症状、体征，但需满足“本次住院的主要治疗目的”。（）

2.手术切口分类中，“清洁-污染切口（Ⅱ类）”指手术进入呼吸道、消化道等，但无明显污染。（）

3.病案首页“医疗机构名称”应填写医院全称，与《医疗机构执业许可证》一致。（）

4.患者因“高血压3级”入院，经检查发现“急性心肌梗死”，主要诊断应为“急性心肌梗死”。（）

5.新生儿“出生缺陷”需填写具体疾病名称及ICD-10编码，如“先天性心脏病（Q24.9）”。（）

四、案例分析题（共55分）

（一）案例1（15分）

患者，女，68岁，主因“间断性咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（稳定期）”病史。入院查体：T38.5℃，双肺可闻及湿啰音；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT示“双肺纹理增多，右下肺斑片状渗出影”。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、右下肺炎。经抗感染、平喘治疗10天后，症状缓解出院。