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镇静催眠药临床应用

镇静药（Sedative）:能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物。催眠药（Hypnotics）:能促进和维持近似生理睡眠的药物。11/16/20252镇静催眠药临床应用

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药物分类第一代：巴比妥类1903年第二代：苯二氮类1960s第三代：忆梦返,思诺思其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮11/16/20254镇静催眠药临床应用

第一节苯二氮类1,4-苯并二氮11/16/20255镇静催眠药临床应用

【药理作用及临床应用】抗焦虑作用：小于镇静剂量时，用于焦虑症,地西泮、氯氮。镇静催眠作用:缩短睡眠潜伏期，延长2期睡眠时间。用于麻醉前，心脏电击复律或内窥镜检查前给药,地西泮。抗惊厥作用：用于各种惊厥，如破伤风、子痫、小儿高热惊厥、药物中毒惊厥等。癫痫持续状态：首选地西泮(iv)。中枢性肌肉松弛作用。11/16/20257镇静催眠药临床应用

苯二氮类与巴比妥类的比较巴比妥类苯二氮类缩短REM++++后遗作用++±麻醉作用有无安全度较小大依赖性较重较轻11/16/20258镇静催眠药临床应用

睡眠的生理周期11/16/20259镇静催眠药临床应用

GABA受体—BZ受体—氯离子通道复合体学说11/16/202510镇静催眠药临床应用

作用机制：BDZ+BDZ-R?BDZ+BDZ-R复合物↓促GABA与GABAR结合↓Clˉ通道开放频率↑↓Clˉ通道内流↑↓细胞膜超极化11/16/202511镇静催眠药临床应用

体内过程口服吸收良好而安全，肌注吸收慢而不规则，iv显效快速。多数药物的代谢产物（去甲地西泮）仍有相似的生物活性，半衰期更长。脂溶性高，易在脂肪组织蓄积。药物作用时间与半衰期不平衡。11/16/202512镇静催眠药临床应用

不良反应后遗效应：头昏、嗜睡、乏力等。大剂量：共剂失调。过量急性中毒：昏迷、呼吸抑制。与其他中枢抑制药有协同作用。久服可发生依赖性、成瘾，停药出现反跳，戒断症状。11/16/202513镇静催眠药临床应用

二、巴比妥类

（Barbiturates）分类：长效 巴比妥、苯巴比妥 6～8h中效 戊巴比妥、异戊巴比妥 3～6h短效 司可巴比妥 2～3h超短效 硫喷妥钠 0.25h11/16/202514镇静催眠药临床应用

苯二氮类与巴比妥类的比较巴比妥类苯二氮类缩短REM++++后遗作用++±麻醉作用有无安全度较小大依赖性较重较轻11/16/202515镇静催眠药临床应用

中枢抑制作用普遍性抑制中枢，剂量从小到大，中枢抑制作用由弱变强，相应表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫、麻醉等作用。机制： 突触前，减少Ach释放。突触后，增强GABA效应，Cl-通道开放时间延长，Cl-内流增加，细胞膜超极化。11/16/202516镇静催眠药临床应用

不良反应1.眩晕，困倦2.呼吸抑制，死亡3.固定性红斑，剥脱性皮炎4.宿醉作用5.药物依赖和成瘾性11/16/202517镇静催眠药临床应用

三、其他镇静催眠药水合氯醛（Chloralhydrate）最早治疗失眠药物之一。白色或无色结晶，易溶于水，溶液口服。优点：服后15min即可入睡，NREM2,3期延长，不缩短REM,维持6～8h。缺点：胃刺激，服用不方便，久用耐受、依赖成瘾。用途：少用于安眠药，小儿高热惊厥用10％水合氯醛灌肠。11/16/202518镇静催眠药临床应用

甲丙氨酯（眠尔通）丙二醇类药物，1952年合成，久用依赖，成瘾。安眠酮60年代广泛用于安眠药1976停止生产和销售明显药物依赖性11/16/202519镇静催眠药临床应用

丁螺环酮（buspirone)抗焦虑药，无镇静、催眠、抗惊厥和顺行性健忘作用。起效慢，服药后1～2周才显现。非苯二氮类，激动突触前5-HT1A5-HT释放抗焦虑。唑吡坦（zolpidem)1.选择性激动GABA1受体的BZ1受点。2.抗焦虑、抗惊厥和中枢肌松作用弱，仅用于镇静和催眠。11/16/202520镇静催眠药临床应用

“理想的”安眠药1.能够很快催眠，服后30min内即可入睡。2.不引起睡眠结构紊乱。3.没有宿醉作用。4.无呼吸抑制。5.不引起药物依赖。6.和其他药物没有相互作用。11/16/202521镇静催眠药临床应用