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精神科抑郁症治疗规范教程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断标准
03
治疗原则
04
药物治疗
05
心理治疗
06
随访与长期管理
01
概述
01
概述
PART
疾病定义与流行病学
抑郁症是一种以显著而持久的心境低落、兴趣减退和精力丧失为核心特征的情感障碍，常伴随认知、行为及生理症状，需符合DSM-5或ICD-10诊断标准。
临床定义
全球患病率约4.4%，女性发病率高于男性（约2:1），高发年龄为20-40岁，慢性疾病患者及社会经济地位低下人群风险更高。
流行病学数据
抑郁症是世界范围内致残的首要原因之一，导致生产力下降、医疗资源消耗及自杀风险显著增加（自杀率较普通人群高20倍）。
疾病负担
持续至少2周的情绪低落、绝望感或空虚感，可能表现为易怒（尤其在青少年群体）或情感麻木。
情感症状
注意力下降、决策困难、自责或过度罪恶感，部分患者存在自杀意念或反复出现死亡相关思维。
认知症状
睡眠障碍（早醒或嗜睡）、食欲/体重显著变化、非特异性疼痛（如头痛、背痛）、性欲减退及晨重夜轻的昼夜节律变化。
躯体症状
核心症状表现
治疗目标设定
短期目标
缓解核心症状（如改善情绪、恢复基础社会功能），通常在4-8周内通过药物或心理干预实现症状减轻≥50%。
功能恢复
帮助患者恢复工作、学习及人际交往能力，采用功能评估量表（如WHODAS2.0）量化康复进度，目标为达到病前功能水平的80%以上。
中长期目标
预防复发（尤其针对复发性抑郁障碍患者），通过维持治疗、认知行为疗法（CBT）及社会支持系统重建，降低未来1-2年复发率至30%。
02
诊断标准
PART
诊断流程
通过结构化访谈收集患者情绪变化、躯体症状、社会功能受损情况，重点询问抑郁发作频率、持续时间及自杀风险因素，需涵盖家族精神病史和既往治疗史。
初步问诊与病史采集
采用DSM-5或ICD-10诊断标准，系统核查核心症状（情绪低落、兴趣丧失）与附加症状（睡眠障碍、食欲变化、注意力下降等），要求至少5项症状持续2周以上。
标准化症状评估
排除甲状腺功能异常、维生素缺乏等躯体疾病，必要时进行脑部CT/MRI检查以鉴别器质性病变导致的抑郁状态。
实验室与影像学检查
17项或24项版本用于量化抑郁严重程度，总分≥24分提示重度抑郁，需结合临床观察排除量表误差。
评估工具使用
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
9项自评工具适用于门诊快速筛查，得分≥10分需进一步评估，具有敏感度高、耗时短的特点。
PHQ-9患者健康问卷
专门评估自杀意念强度、计划及既往自杀行为，对制定危机干预方案具有关键指导价值。
自杀风险评估量表（C-SSRS）
双相情感障碍抑郁相
区分原发性抑郁与焦虑障碍主导的抑郁症状，观察是否伴有过度担忧、惊恐发作等特征性焦虑表现。
焦虑障碍共病
躯体疾病相关抑郁
糖尿病、帕金森病等慢性病患者出现抑郁症状时，需分析症状与基础疾病的时序关系及病理生理关联性。
需追溯轻躁狂/躁狂发作史，关注情绪波动性、家族双相病史及抗抑郁药治疗引发的转躁现象。
鉴别诊断要点
03
治疗原则
PART
个体化策略制定
评估患者特异性
动态调整治疗计划
生物-心理-社会模型应用
需综合评估患者的病史、症状严重程度、共病情况（如焦虑或躯体疾病）、社会支持系统及个人治疗偏好，制定针对性方案。例如，青少年患者可能需结合家庭治疗，而老年患者需关注药物相互作用。
结合生物学因素（如遗传倾向）、心理因素（如认知扭曲）及社会环境（如工作压力），设计药物治疗联合心理干预的整合方案。
根据患者对初始治疗的反应（如药物副作用或疗效不足）及时调整策略，例如切换抗抑郁药类型或增加认知行为疗法（CBT）强度。
治疗阶段划分
维持期治疗（1年以上）
针对复发高风险患者（如既往3次以上发作），长期低剂量用药或间歇性心理干预，定期评估功能恢复状态与社会适应能力。
急性期治疗（0-12周）
以快速缓解核心症状（如情绪低落、自杀意念）为目标，优先选择SSRIs/SNRIs等一线药物，辅以每周1-2次的心理治疗。需密切监测自杀风险及药物不良反应。
巩固期治疗（4-9个月）
症状缓解后维持原治疗方案以防止复发，逐步减少心理治疗频次（如每月1次），同时开展复发预防教育，帮助患者识别早期预警信号。
多学科协作机制
精神科与全科医生协作
全科医生负责筛查和转诊，精神科医生制定核心治疗方案，双方共享病历以确保治疗连续性，尤其关注合并慢性病（如糖尿病）患者的用药安全。
心理治疗师与社工参与
心理治疗师执行结构化干预（如正念减压疗法），社工协助解决住房、就业等社会问题，减少环境应激源对疗效的影响。
家庭与患者教育
通过工作坊或线上课程培训家属识别病情波动，学习沟通技巧，避免家庭矛盾加剧患者症状，同时提升治疗依从性。
04
药物治疗
PA
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