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演讲人：
日期:
急诊科颅内出血抢救规范
目录
CATALOGUE
01
快速识别与评估
02
紧急处置措施
03
持续监测与治疗
04
并发症防治要点
05
专科护理核心规范
06
质量控制与流程优化
PART
01
快速识别与评估
患者常突发难以忍受的头痛，伴随喷射性呕吐，提示颅内压急剧升高，可能为蛛网膜下腔出血或脑实质出血。
从嗜睡到昏迷不等的意识水平下降，部分患者出现全身性或局灶性癫痫发作，需警惕脑干受压或大面积出血。
如偏瘫、失语、瞳孔不等大或眼球运动异常，提示出血部位累及运动皮层、语言中枢或脑干神经通路。
库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）是晚期脑疝的典型表现，需立即干预。
典型症状与体征识别
剧烈头痛与呕吐
意识障碍与抽搐
局灶性神经功能缺损
生命体征异常
GCS评分与意识状态分级
GCS评分标准
动态评分监测
意识分级与预后
通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）量化意识障碍程度，≤8分为严重颅脑损伤，需紧急气管插管保护气道。
清醒（GCS15分）患者预后较好，而昏迷（GCS≤8分）患者死亡率显著升高，需结合影像学评估手术指征。
每30分钟重复评估GCS，若评分下降≥2分，提示出血扩大或脑水肿加重，需紧急复查CT并调整治疗方案。
疑似动脉瘤或血管畸形导致的出血，需在病情稳定后行血管成像以明确病因，指导后续介入或手术治疗。
CTA/MRA的适应症
对亚急性期出血、脑干小灶出血或肿瘤性出血鉴别有优势，但耗时较长，仅适用于血流动力学稳定患者。
MRI的辅助价值
对无法转运的重症患者，经颅多普勒可动态监测脑血流速度，评估血管痉挛风险。
床旁超声应用
影像学检查的紧急指征
PART
02
紧急处置措施
快速评估气道通畅性
根据患者血气分析结果设定潮气量、呼吸频率及PEEP值，避免过度通气导致脑血流灌注不足。
机械通气参数调整
高流量氧疗应用
对轻度呼吸功能障碍患者采用经鼻高流量湿化氧疗，维持SpO2≥94%，减少二氧化碳潴留风险。
立即清除口腔分泌物或异物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧合指数维持在安全范围。
气道管理与呼吸支持
血压控制目标与策略
分阶段降压管理
个体化用药选择
动态监测血流动力学
急性期收缩压控制在140-160mmHg，避免骤降引发脑缺血；合并高血压脑病时需采用静脉降压药物如尼卡地平或乌拉地尔。
通过有创动脉压监测实时调整降压速度，同时评估心输出量及外周血管阻力变化。
根据患者基础疾病选用降压药物，如合并冠心病者优先考虑β受体阻滞剂，肾功能不全者慎用ACEI类药物。
急性颅高压紧急降颅压
渗透性脱水剂使用
20%甘露醇0.5-1g/kg快速静脉滴注，30分钟内输注完毕，每6小时重复给药，需监测血浆渗透压以防肾损伤。
高渗盐水疗法
抬高床头30°以促进静脉回流，短暂性过度通气（PaCO230-35mmHg）可作为桥接治疗，但持续时间不超过48小时。
对甘露醇无效者改用3%高渗盐水，按2-5ml/kg静脉泵入，可联合呋塞米增强降颅压效果。
体位与过度通气
PART
03
持续监测与治疗
采用有创或无创监测手段（如脑室引流导管、光纤探头），实时追踪颅内压（ICP）变化，正常阈值应控制在20mmHg以下，超过25mmHg需立即干预。
颅内压监测及干预阈值
动态颅内压监测技术
初始采用抬高床头30°、适度过度通气（PaCO₂30-35mmHg），若无效则联合甘露醇（0.25-1g/kg）或高渗盐水（3%或23.4%），顽固性高颅压需考虑去骨瓣减压术。
阶梯式降颅压措施
维持CPP在60-70mmHg，通过调整平均动脉压（MAP）和ICP平衡，避免脑缺血或充血性损伤。
脑灌注压（CPP）优化
止血方案与凝血功能纠正
抗凝逆转策略
针对华法林相关出血，静脉注射维生素K（5-10mg）联合凝血酶原复合物（PCC）；新型口服抗凝药（NOACs）出血使用特异性拮抗剂（如Idarucizumab用于达比加群）。
外科止血指征
对于硬膜外/下血肿厚度1cm或中线移位5mm者，需紧急开颅血肿清除；脑实质出血量30mL（幕上）或10mL（幕下）考虑微创穿刺引流。
血小板功能管理
阿司匹林/氯吡格雷导致的血小板抑制者，输注血小板悬液（1-2单位）或使用去氨加压素（DDAVP）改善止血功能。
目标体温管理与镇静策略
癫痫预防
高危患者（如脑叶出血）静脉负荷量左乙拉西坦（1000mg）或丙戊酸（20mg/kg），持续监测脑电图排除非惊厥性癫痫发作。
亚低温治疗（32-34℃）
适用于重型颅脑损伤（GCS≤8），通过体表或血管内降温设备维持24-48小时，降低脑代谢率及氧耗，但需警惕心律失常、感染风险。
镇静深度调控
使用丙泊酚（1-3mg/kg/h）或咪达唑仑（0.05-0.2mg
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