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康复医学科脊柱骨折康复训练手册演讲人：日期:

目录CATALOGUE02急性期处理方案03恢复期训练计划04功能强化阶段05进阶训练内容06出院指导与追踪01康复基础要点

01康复基础要点PART

脊柱骨折多由高处跌落时臀部或足部着地，冲击力沿脊柱向上传导至胸腰段（T12-L2），导致椎体压缩或爆裂性骨折，此处因活动度大且为应力集中区而易受损。脊柱骨折病理机制概述间接外力传导机制老年患者因骨质疏松，轻微外力（如跌倒、咳嗽）即可导致椎体压缩性骨折，常见于胸椎中下段，表现为椎体前柱塌陷而无明显脊髓损伤。骨质疏松相关性骨折骨折块突入椎管或椎体脱位可压迫脊髓或马尾神经，颈段骨折易引发高位截瘫，胸腰段骨折多导致下肢运动感觉障碍及二便功能障碍。脊髓损伤风险因素

康复目标与禁忌症早期康复目标减轻疼痛与炎症反应，维持脊柱稳定性（通过支具或体位管理），预防深静脉血栓和压疮等卧床并发症。功能恢复阶段目标逐步恢复脊柱活动度（ROM），增强核心肌群力量（如多裂肌、腹横肌），重建平衡与步态功能，提高日常生活活动（ADL）能力。绝对禁忌症未稳定的骨折伴脊髓压迫需手术干预前；严重骨质疏松患者禁止高强度负重训练；急性期脊柱感染或肿瘤转移灶区域禁止局部手法治疗。

安全评估标准影像学评估通过X线、CT或MRI确认骨折愈合程度、椎管占位情况及内固定物稳定性，确保康复训练前脊柱力学结构可承受负荷。神经功能筛查使用VAS评分量化疼痛，训练强度以不诱发剧烈疼痛（VAS≤3分）或异常神经症状为限，动态调整方案。采用ASIA分级评估脊髓损伤程度，检测肌力、感觉及反射（如Babinski征），避免训练中加重神经损伤。疼痛与耐受度监测

02急性期处理方案PART

卧床体位管理规范010203轴向翻身技术采用多人协作的轴向翻身法，确保脊柱保持中立位，避免扭转或屈曲动作，减少二次损伤风险。翻身频率建议每2小时一次，预防压疮形成。体位支撑器具使用在床垫下方放置硬质支撑板，配合减压垫和枕头调整身体曲线，保持腰椎生理曲度，减轻椎体压力。下肢摆放原则双下肢保持轻度外展中立位，膝关节下方垫软枕维持微屈状态，避免长期伸直导致腘绳肌挛缩或深静脉血栓风险。

阶梯式药物干预在骨折稳定后48小时内启动冷敷治疗，后期切换为脉冲射频或超声透药，靶向抑制局部前列腺素合成，减轻神经根水肿。物理因子治疗心理干预策略通过认知行为疗法缓解疼痛恐惧，指导腹式呼吸训练降低交感神经兴奋性，减少疼痛-痉挛恶性循环。根据疼痛评分选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物或神经阻滞疗法，结合患者肝肾功能调整剂量，同时监测消化道不良反应。疼痛控制与炎症管理

被动关节活动训练多平面关节松动术由治疗师执行脊柱小关节的I-II级麦特兰德手法，重点改善胸腰段关节突关节活动度，动作幅度控制在无痛范围内。神经滑动技术针对可能受压的坐骨神经或股神经，实施神经张力位下的轻柔滑动，预防神经粘连并改善微循环。四肢关节序列训练按近端到远端顺序进行肩胛带、髋关节的被动屈伸/旋转训练，每日3组，每组15次，维持关节囊弹性。

03恢复期训练计划PART

核心肌群激活训练腹横肌与多裂肌协同收缩通过呼吸控制结合静态姿势（如仰卧位骨盆后倾）激活深层核心肌群，增强脊柱稳定性，减少骨折节段异常负荷。四点跪位抗旋转训练在四肢支撑体位下进行对角线肢体伸展（如右臂左腿同时抬起），强化核心抗旋转能力，提升动态平衡与躯干控制。瑞士球桥式训练患者仰卧于瑞士球上完成髋部抬升动作，通过不稳定平面刺激核心肌群募集，改善腰椎-骨盆-髋关节联动功能。

渐进性关节活动度训练被动-主动辅助关节活动早期使用滑轮系统或治疗师辅助完成脊柱节段无痛范围内的屈伸/侧屈，逐步过渡到患者自主控制，避免关节僵硬与粘连形成。悬吊系统减重训练利用悬吊带分担体重，在垂直轴向进行脊柱轴向牵引下的旋转训练，逐步扩大活动范围并降低椎间盘压力。动态关节松动术结合MET针对胸腰段关节突关节实施分级振荡松动，配合肌肉能量技术（MET）改善关节终末感觉，促进生理运动恢复。

分解转移动作至“坐位前倾-重心转移-上肢支撑站起”三阶段，通过减重吊带辅助逐步建立安全转移动作模式。床椅转移分解练习在平行杠内进行坐站转换时强调膝关节-髋关节-脊柱的力线对齐，利用压力生物反馈仪实时纠正错误代偿姿势。平衡杠内重心控制训练模拟居家场景（如不同高度座椅、斜坡行走）进行转移训练，强化患者对非标准化环境的应变能力与跌倒预防策略。环境适应性训练辅助转移能力训练

04功能强化阶段PART

渐进负重训练流程初期采用静态姿势（如靠墙站立）逐步加载体重，通过压力反馈调整脊柱受力分布，避免局部过度负荷。静态负重适应从双拐辅助步行过渡到单拐支撑，最后实现无辅助行走，每阶段需评估患者疼痛阈值与稳定性，确保脊柱轴向压力可控。设计提举、推拉等日常动作训练，结合生物力学分析优化动作模