最新医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论.docxVIP

最新医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高15年，加重伴头晕、乏力1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后使用二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳。近1周来，患者自觉头晕、乏力症状加重，伴口干、多饮、多尿，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，BMI30.5kg/m2。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。肝肾功能、血脂、电解质基本正常。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（）。

辅助检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。腹部超声示轻度脂肪肝。眼底检查示视网膜病变Ⅱ期。神经电生理检查示周围神经病变。

二、护理评估

（一）健康史

患者有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳，有长期吸烟史30年，每日约20支，偶尔饮酒。家族中其母亲有糖尿病病史。

（二）身体状况

患者目前存在头晕、乏力、口干、多饮、多尿等症状，血糖明显升高，糖化血红蛋白升高提示近23个月血糖控制差。同时伴有视网膜病变、周围神经病变等并发症，存在轻度脂肪肝，血压偏高。

（三）心理社会状况

患者因长期患病，血糖控制不理想，且出现了多种并发症，对疾病的治疗缺乏信心，表现出焦虑、抑郁情绪。患者文化程度较低，对糖尿病的相关知识了解甚少，日常生活中未严格遵循饮食和运动计划。

三、护理问题

（一）营养失调：高于机体需要量

与胰岛素抵抗、饮食控制不佳、运动量不足有关。患者体型肥胖，BMI30.5kg/m2，长期血糖控制不佳，与日常饮食中高热量、高脂肪食物摄入过多，且缺乏规律的运动有关。

（二）有感染的危险

与高血糖状态导致机体免疫力下降、周围神经病变导致感觉减退有关。患者血糖持续升高，有利于细菌、真菌等病原体的生长繁殖，同时周围神经病变使患者对皮肤损伤的感知能力下降，容易发生皮肤破损而引发感染。

（三）知识缺乏

缺乏糖尿病的饮食、运动、药物治疗及自我监测等方面的知识。患者文化程度低，对糖尿病的危害认识不足，未严格按照医嘱进行饮食控制和运动锻炼，也未正确掌握药物的使用方法和自我血糖监测的重要性。

（四）焦虑

与疾病长期不愈、并发症的出现以及对预后的担忧有关。患者看到自己的病情逐渐加重，出现了视网膜病变和周围神经病变等并发症，担心会影响自己的视力和肢体活动，对未来的生活感到担忧，从而产生焦虑情绪。

（五）潜在并发症

低血糖、糖尿病足、酮症酸中毒等。患者血糖波动较大，在使用降糖药物过程中，如果饮食不规律或运动量突然增加，容易发生低血糖。周围神经病变和下肢血管病变增加了糖尿病足的发生风险。而在应激状态下，如感染、创伤等，可能诱发酮症酸中毒。

四、护理目标

（一）患者在住院期间能够掌握糖尿病的饮食、运动和药物治疗知识，自觉遵守饮食和运动计划，体重逐渐下降，血糖控制在理想范围内。

（二）患者住院期间未发生感染，皮肤保持完整。

（三）患者能够正确认识糖尿病，焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。

（四）患者住院期间未发生低血糖、糖尿病足、酮症酸中毒等并发症，或在并发症发生时能够得到及时的发现和处理。

五、护理措施

（一）营养失调的护理

1.饮食指导

根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物占总热量的50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。指导患者选择高纤维、低糖、低脂、低盐的食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等。控制主食的摄入量，每餐主食不超过2两，避免食用甜食、油炸食品和动物内脏。同时，要定时定量进餐，避免暴饮暴食。

2.运动指导

制定个性化的运动计划，根据患者的身体状况和兴趣爱好选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时进行，每次运动3060分钟，每周运动不少于5次。运动强度以运动后微微出汗、心率不超过（170年龄）为宜。在运动过程中，要注意观察患者的反应，如有不适，应立即停止运动。

3.体重监测

定期测量患者的体重和腰围，了解体重变化情况。每周测量体重1次，腰围每月测量1次。根据体重变化调整饮食和运动计划，鼓励患者逐渐减轻体重，以改善胰岛素抵抗。

（二）预防感染的护理

1.皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每天用温水洗澡，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。定期检查皮肤有无破损、红肿、瘙痒等情况，尤其是足部、腹股沟、腋窝等容易出汗的部位。对于皮肤干燥的患者，可以使用润肤霜涂抹。

2.足部护理

每天检查足部皮肤，包括足底、脚趾间等部位，观察有无水疱、溃疡、红肿等异常。保持足部清洁，每天