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最新护理文书书写规范及护理文书书写制度测试题2025

一、选择题（每题3分，共30分）

1.护理文书不包括以下哪种？（）

A.体温单

B.医嘱单

C.手术同意书

D.护理记录单

答案：C。手术同意书属于医疗文书，护理文书主要包括体温单、医嘱单、护理记录单等。

2.体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）

A.入院时间

B.转入时间

C.手术时间

D.以上都是

答案：D。在体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间等。

3.下列关于护理记录单的书写要求，错误的是（）

A.应根据医嘱及病情准确记录患者的症状、体征和护理措施

B.记录应及时、准确、客观、完整

C.可使用医学术语，也可使用通用的简化字

D.记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水钢笔书写，不得使用其他颜色的笔

答案：C。护理记录单书写应使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，不得使用通用的简化字，需使用规范汉字。

4.长期医嘱单的有效时间是（）

A.24小时以上

B.48小时以上

C.72小时以上

D.一周以上

答案：A。长期医嘱单是指有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后医嘱方才失效。

5.临时医嘱的执行时间一般在（）

A.12小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.立即执行

答案：B。临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st），通常在24小时内执行。

6.护理文书书写中，因抢救急危患者未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A.1

B.2

C.4

D.6

答案：D。根据规定，因抢救急危患者未能及时书写护理记录的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

7.体温单上脉搏与体温重叠时，正确的绘制方法是（）

A.先画体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏

B.先画脉搏符号，再用红笔在脉搏外面画红圈表示体温

C.先画体温符号，再用蓝笔在体温外面画蓝圈表示脉搏

D.先画脉搏符号，再用蓝笔在脉搏外面画蓝圈表示体温

答案：A。体温单上脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。

8.下列哪项不属于护理文书中护理评估单的内容（）

A.一般资料

B.生活状况及自理程度

C.实验室检查结果

D.心理社会状况

答案：C。护理评估单内容包括一般资料、生活状况及自理程度、心理社会状况等，实验室检查结果属于医疗文书中检验报告的内容。

9.护理文书书写要求中，每页修改不超过（）处。

A.2

B.3

C.4

D.5

答案：B。护理文书书写时每页修改不超过3处，以保证文书的整洁和规范性。

10.医嘱执行后，执行者应在医嘱单上（）

A.签全名

B.签姓名缩写

C.盖执行章

D.以上均可

答案：A。医嘱执行后，执行者应在医嘱单上签全名，以明确责任。

二、填空题（每题2分，共20分）

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括______、______、______等。

答案：体温单、医嘱单、护理记录单。这是护理文书的主要组成部分。

2.体温单上大便次数记录时，未解大便记“______”，灌肠后大便记为“______”，如1/E表示灌肠后大便1次。

答案：0；X/E。这是体温单大便次数记录的规范表示方法。

3.护理记录单应根据______及______准确记录患者的症状、体征和护理措施。

答案：医嘱、病情。护理记录单的书写要依据医嘱和患者实际病情进行。

4.长期医嘱单一般由医生开写在长期医嘱栏内，注明日期和时间，并签全名。护士执行后，在执行时间栏内签全名，并注明______。

答案：执行时间。护士执行长期医嘱后，需注明执行时间以保证医嘱执行的可追溯性。

5.临时医嘱单医生开写在临时医嘱栏内，注明日期、时间并签全名。需立即执行的医嘱，护士应在医嘱后用红笔注明“______”并签名。

答案：st。“st”是立即执行的英文缩写，在临时医嘱中需立即执行的医嘱后用红笔注明“st”并签名。

6.护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，使用______和医学术语。

答案：规范汉字。护理文书书写需使用规范汉字以保证文书的准确性和规范性。

7.体温单上呼吸次数用______笔绘制，相邻的呼吸次数用______线相连。

答案：蓝黑墨水或碳素墨水钢笔；蓝线。这是体温单呼吸次数绘制的要求。

8.护理评估单中一般资料应包括患者的姓名、性别、年龄、_