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儿科先天性心脏病围手术期护理指南

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CATALOGUE

02

术中护理管理

01

术前评估与准备

03

术后即时护理

04

并发症预防与处理

05

患儿与家庭支持

06

随访与康复管理

术前评估与准备

01

病史采集与风险评估

全面病史收集

需详细记录患儿的既往病史、家族遗传病史、药物过敏史及生长发育情况，重点关注有无反复呼吸道感染、喂养困难、发绀等症状，以评估手术耐受性。

03

02

01

心功能分级评估

根据患儿活动耐力、呼吸频率、心率等指标，采用NYHA或Ross分级标准评估心功能状态，为手术方案制定提供依据。

合并症筛查

排查是否存在肺动脉高压、心律失常、肝肾功能异常等合并症，必要时联合多学科会诊以优化围手术期管理策略。

影像学检查

完善血常规、凝血功能、电解质、血气分析等检测，评估患儿内环境稳定性及出血倾向，确保手术安全。

实验室检查

心肺功能测试

通过肺功能测定、运动耐量试验等评估患儿呼吸储备能力，预测术后可能出现的呼吸并发症风险。

通过心脏超声、CT或MRI明确心脏畸形类型、解剖位置及血流动力学变化，必要时进行心导管检查以获取更精准的病理生理数据。

术前检查与诊断确认

患儿及家属术前教育

手术流程解释

用通俗语言向家属说明手术步骤、麻醉方式、预期时长及可能的风险，帮助其建立合理预期并签署知情同意书。

术后护理指导

针对患儿焦虑情绪，采用游戏疗法或绘本讲解减轻恐惧；为家属提供心理咨询资源，缓解其心理压力。

演示体位管理、伤口护理、疼痛评估方法，强调早期活动的重要性，指导家属识别术后发热、呼吸困难等预警信号。

心理支持干预

术中护理管理

02

麻醉配合与安全监控

01

全面评估患儿心肺功能、药物过敏史及禁食情况，确保麻醉方案个体化；备齐急救药品与设备，如气管插管工具、阿托品及肾上腺素等。

密切配合麻醉医师完成静脉或吸入诱导，监测患儿氧饱和度、呼气末二氧化碳及血流动力学变化，及时调整麻醉深度以避免术中知晓或循环波动。

针对低氧血症、支气管痉挛或恶性高热等风险，制定应急预案，确保团队熟练掌握气管插管、心肺复苏及降温毯使用等操作流程。

02

03

麻醉前评估与准备

麻醉诱导与维持协作

并发症应急处理

无菌环境管理

术前严格消毒手术室，控制温湿度（22-24℃，50-60%），铺设无菌单并限制人员流动，降低感染风险。

专科器械与耗材配置

备齐心脏手术专用器械包，包括动脉导管钳、精细持针器及涤纶补片；检查体外循环机、电凝设备及超声探头功能状态。

患儿体位与保温措施

根据术式摆放仰卧位或侧卧位，使用加温毯、输液加热器维持患儿核心体温，避免低体温导致凝血功能障碍。

手术室环境及设备准备

生命体征实时监测

循环系统监测

持续追踪有创动脉压、中心静脉压及心输出量数据，识别低血压、心律失常等异常，及时汇报外科团队调整血管活性药物剂量。

02

04

03

01

神经系统观察

应用近红外光谱仪监测脑氧饱和度，观察瞳孔变化及肢体活动，早期发现脑灌注不足或栓塞事件。

呼吸功能管理

通过呼吸机参数监测潮气量、气道压力及氧合指数，定期吸痰保持气道通畅，预防肺不张或气压伤。

内环境平衡维护

每小时检测血气分析、电解质及乳酸水平，纠正酸中毒、低钾血症等紊乱，确保器官灌注与代谢稳定。

术后即时护理

03

ICU监护关键要点

持续生命体征监测

通过心电监护仪、血氧饱和度仪等设备实时监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，确保患儿生命体征稳定。

01

严格液体管理

根据患儿体重、尿量及中心静脉压调整输液速度和量，避免容量负荷过重或不足，预防心力衰竭或肾功能损伤。

神经系统评估

定期观察患儿意识状态、瞳孔反应及肢体活动，早期识别脑缺血或脑水肿等并发症，及时干预。

感染预防措施

严格执行无菌操作，加强呼吸道管理、伤口护理及导管维护，合理使用抗生素降低感染风险。

02

03

04

疼痛评估与控制方法

多维度疼痛评估工具

采用FLACC量表（适用于婴幼儿）或Wong-Baker面部表情量表（适用于儿童）客观评估疼痛程度，结合患儿行为表现综合判断。

阶梯式镇痛方案

根据疼痛程度选择非药物干预（如安抚、体位调整）、对乙酰氨基酚等基础镇痛药，或阿片类药物（如吗啡）进行阶梯治疗。

区域阻滞技术

对于开胸手术患儿，可考虑肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，减少全身镇痛药用量及副作用。

家属参与安抚

指导家长通过拥抱、轻声安抚或分散注意力（如玩具、音乐）辅助缓解患儿疼痛焦虑。

呼吸与循环系统支持

机械通气策略

根据血气分析结果调整呼吸机参数（如PEEP、FiO₂），优先采用保护性肺通气策略，避免气压伤和氧中毒。

血流动力学优化

通过超声心动图评估心功能，合理使用正性肌力药物（如多巴胺）或血管活性药物（如米力农）维持心输出量及器官灌注。

容量状态评估

结合中心