儿科儿童腹泻病护理细则.pptxVIP

日期:

演讲人：XXX

儿科儿童腹泻病护理细则

目录

CONTENT

疾病基础介绍

01

腹泻定义与病因

腹泻是指24小时内排便次数≥3次，且粪便性状改变（含水量＞85%），伴有排便急迫感或失禁的临床症状。其核心机制包括渗透性腹泻（如乳糖不耐受）、分泌性腹泻（如霍乱毒素作用）、渗出性腹泻（如炎症性肠病）及动力异常性腹泻（如肠易激综合征）。

病理生理学定义

轮状病毒（占婴幼儿秋冬季腹泻70%）、诺如病毒、大肠杆菌（ETEC/EPEC）、志贺菌、沙门菌等病原体通过破坏肠黏膜屏障或产生肠毒素引发腹泻。寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）在卫生条件差地区高发。

感染性病因

包括食物过敏（牛奶蛋白过敏常见）、抗生素相关性腹泻（艰难梭菌感染）、先天性肠病（如微绒毛包涵体病）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）及功能性胃肠病等。

非感染性病因

病程＜14天，80%由病毒感染导致，特征为大量水样便伴脱水，轮状病毒抗原检测可确诊。需警惕快速进展的脱水及电解质紊乱（低钾血症、代谢性酸中毒）。

儿科常见类型区分

急性水样腹泻

提示侵袭性细菌感染（如志贺菌、空肠弯曲菌），表现为黏液脓血便伴里急后重，发热常见。需粪便培养明确病原体，警惕溶血尿毒综合征（HUS）并发症。

血性腹泻（痢疾样便）

病程＞14天，需排查乳糜泻（麦胶蛋白抗体阳性）、炎症性肠病（结肠镜活检确诊）、先天性氯化物腹泻（粪便高氯检测）等特殊病因。营养不良与腹泻常形成恶性循环。

迁延性/慢性腹泻

流行病学特点

年龄分布特征

6-24月龄为发病高峰（占住院病例60%），与免疫系统发育不完善、探索性行为（手口接触）相关。新生儿腹泻需警惕遗传代谢病（如先天性乳糖酶缺乏）。

传播途径分析

粪-口传播为主（污染食物/水源），诺如病毒可通过气溶胶传播。托幼机构、医院儿科病房易暴发流行，需严格执行接触隔离（标准预防+接触预防）。

季节与地域差异

病毒性腹泻在温带地区呈秋冬季流行（轮状病毒），细菌性腹泻在热带雨季高发（志贺菌）。发展中国家5岁以下儿童年发病率达3.2次/人，病死率约4.5‰。

临床评估方法

02

病史采集要点

喂养与饮食史

详细询问患儿近期饮食内容、频率及变化，包括母乳、配方奶或辅食的摄入情况，排除食物过敏或不耐受的可能性。

01

症状持续时间与特征

记录腹泻开始时间、排便频率、性状（水样、黏液便、血便等），伴随症状如发热、呕吐、腹痛等，以鉴别感染性或非感染性病因。

02

流行病学接触史

了解患儿是否接触过腹泻患者、近期旅行史或集体生活情况，评估是否存在轮状病毒、诺如病毒等传染性病原体暴露风险。

03

体格检查关键指标

重点观察体温、心率、呼吸频率及血压，发热可能提示感染，心动过速或低血压可能反映脱水或休克。

检查皮肤弹性、口唇湿润度及眼窝是否凹陷，皮肤弹性减退或黏膜干燥是脱水的重要体征。

评估腹部有无压痛、腹胀或包块，肠鸣音亢进可能提示感染性肠炎，减弱则需警惕肠梗阻等并发症。

生命体征监测

皮肤与黏膜状态

腹部触诊与肠鸣音

患儿精神稍差，尿量略减少，皮肤弹性正常或轻度下降，黏膜稍干燥，无循环障碍表现，体液丢失约占体重5%以下。

轻度脱水

烦躁或嗜睡，尿量明显减少，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率增快，毛细血管再充盈时间延长，体液丢失占体重5%-10%。

中度脱水

意识模糊或昏迷，无尿，皮肤弹性极差，四肢厥冷，血压下降或测不出，提示体液丢失超过体重10%，需紧急抢救。

重度脱水

脱水程度分级

护理核心措施

03

基础生活护理规范

保持皮肤清洁干燥

频繁腹泻易导致肛周皮肤红肿或破损，每次排便后需用温水轻柔清洗并涂抹护臀霜，避免使用刺激性湿巾或肥皂。

调整饮食结构

根据患儿耐受性提供低脂、低渣、易消化的食物（如米汤、苹果泥），避免高糖或高纤维食物加重肠道负担，母乳喂养者可继续哺乳但需缩短单次喂养时间。

维持环境舒适

确保病房或居家环境通风良好，温湿度适宜，减少噪音和强光刺激以促进患儿休息，床单衣物需选用柔软透气的纯棉材质。

感染控制与隔离要求

严格手卫生管理

护理人员接触患儿前后必须执行七步洗手法，使用含氯消毒剂处理患儿排泄物污染的衣物或物品，避免交叉感染。

分区隔离措施

感染性腹泻患儿需安置在单独病房或划定隔离区域，配备专用便器及体温计，医疗废弃物需用双层黄色垃圾袋密封处理。

环境消毒流程

每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭门把手、床栏等高频接触表面，呕吐物或粪便污染区域需立即覆盖消毒巾作用30分钟后清理。

症状缓解策略

口服补液盐应用

按WHO推荐配方配制补液盐，少量多次喂服以纠正脱水，呕吐频繁者可每5分钟喂5-10ml，同时监测尿量及眼窝凹陷程度。

腹部保暖与按摩

病毒性腹泻禁用抗生素，细菌性感染需根据药敏结果选择敏感药物，蒙脱石散需空腹服用且与其他药物间隔2小时以上。

用温热毛巾外敷患儿腹部缓解肠痉挛，