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急症外科脑外伤护理指南演讲人：日期:

06康复与出院准备目录01概述与目标02早期快速评估03急救处理措施04重症监护规范05并发症预防策略

01概述与目标

脑外伤定义与分类由外力直接或间接作用于头部导致的脑组织损伤，包括开放性（如颅骨骨折伴硬膜破裂）和闭合性（如脑震荡、脑挫裂伤）损伤，需通过影像学（CT/MRI）明确损伤范围。创伤性脑损伤（TBI）原发性损伤指外力瞬间导致的脑组织物理性损伤（如轴索损伤），继发性损伤则包括脑水肿、颅内压升高、缺血缺氧等病理生理变化，需动态监测防止恶化。原发性与继发性损伤根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为轻度（13-15分）、中度（9-12分）和重度（≤8分），不同分级对应差异化的干预策略和预后评估。严重程度分级

急症护理核心目标维持生命体征稳定优先保障气道通畅（必要时气管插管）、循环支持（补液或血管活性药物）及氧合（目标SpO?≥94%），防止低血压（SBP90mmHg）加重继发性脑损伤。控制颅内压（ICP）通过抬高床头30°、镇静镇痛、甘露醇或高渗盐水输注等措施维持ICP20mmHg，避免脑疝形成；必要时行去骨瓣减压术。预防并发症包括深静脉血栓（DVT）预防（弹力袜/抗凝）、应激性溃疡（质子泵抑制剂）及癫痫发作（预防性抗癫痫药物），降低病死率和致残率。

多学科协作机制康复团队早期介入急诊-神经外科-ICU无缝衔接放射科提供快速CT/MRI检查，检验科动态监测血气、凝血功能及电解质，为临床决策提供实时数据支撑。急诊科完成初步评估后，神经外科团队主导手术决策（如血肿清除），ICU负责术后监护，确保治疗连续性。物理治疗师、言语治疗师在患者病情稳定后即参与功能评估，制定个性化康复计划，促进神经功能恢复。123影像学与实验室支持

02早期快速评估

意识状态分级标准格拉斯哥昏迷评分（GCS）通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）综合评估患者意识障碍程度，总分3-15分，≤8分为重度昏迷，9-12分为中度昏迷，13-15分为轻度意识障碍。030201AVPU简易评估法分为警觉（Alert）、对声音刺激有反应（Voice）、对疼痛刺激有反应（Pain）、无反应（Unresponsive）四级，适用于快速初步判断患者意识水平。瞳孔反应与对光反射观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，瞳孔散大或不对称可能提示颅内压增高或脑疝形成。

生命体征监测要点血压与心率动态监测警惕库欣反应（血压升高伴心率减慢），可能提示颅内压急剧升高；低血压合并心动过速需排除合并其他脏器损伤。呼吸频率与节律体温控制呼吸不规则（如潮式呼吸、长吸式呼吸）可能反映脑干功能受损，需紧急干预维持气道通畅。高热（＞38.5℃）需积极降温，避免加重脑代谢需求；低温疗法（32-34℃）适用于特定病例以减少继发性脑损伤。

颅神经功能评估通过指令或疼痛刺激观察肢体活动能力，单侧肌力减退或病理征阳性（如巴宾斯基征）提示对侧大脑或锥体束损伤。运动与感觉功能测试脑膜刺激征检查颈强直、克氏征和布氏征阳性可能提示蛛网膜下腔出血或颅内感染，需结合影像学进一步鉴别。重点检查视神经（视力、视野）、动眼神经（眼球运动、瞳孔反射）及面神经（面部对称性），异常表现可能提示特定脑区损伤。神经系统重点检查

03急救处理措施

立即评估患者气道状态，清除口腔分泌物或异物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，避免缺氧导致的继发性脑损伤。确保气道通畅根据血氧饱和度调整氧流量，严重呼吸衰竭者需采用机械通气，维持PaO?＞60mmHg和PaCO?在35-45mmHg之间，防止高碳酸血症加重脑水肿。氧疗与机械通气抬高床头30°以促进静脉回流，避免颈部过度屈曲或旋转导致气道受压，同时监测呼吸频率和节律变化。体位管理气道管理与呼吸支持

优先选择大静脉（如颈内静脉或锁骨下静脉）置管，保证液体复苏和药物输注效率，维持平均动脉压（MAP）≥80mmHg以保障脑灌注压。循环系统稳定策略快速建立静脉通路根据中心静脉压（CVP）和尿量调整晶体液或胶体液输注，必要时联合去甲肾上腺素或多巴胺维持血压，避免低血压引发脑缺血。容量复苏与血管活性药物合并多发伤时需紧急止血，血红蛋白＜70g/L或活动性出血者输注浓缩红细胞，维持Hct＞30%以确保氧输送能力。出血控制与输血管理

颅内压控制干预渗透性脱水治疗静脉输注20%甘露醇（0.5-1g/kg）或高渗盐水（3%或7.5%），通过渗透压梯度减轻脑水肿，需监测电解质平衡及肾功能。镇静与低温疗法对药物难治性颅内高压（＞25mmHg）或CT显示中线移位＞5mm者，行去骨瓣减压术或脑室引流术，术后持续监测ICP波形变化。应用丙泊酚或咪达唑仑降低脑代谢率，目标RASS评分-2至-4；核心体温控制在32-35℃（亚低温）可减少氧耗，但需避免寒战