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输卵管结扎手术操作步骤

输卵管结扎术是一种常见的女性绝育方法，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。以下详细介绍其手术操作步骤。

术前准备

患者评估：详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、药物过敏史等，进行全面的体格检查，包括妇科检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

心理护理：向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及术后注意事项，解除患者的顾虑，取得患者及家属的理解和配合。

手术时机选择：非孕妇女在月经干净后37天为宜；人工流产或分娩后宜在48小时内施术；哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再进行手术。

皮肤准备：常规清洁腹部皮肤，尤其注意脐部的清洁，用肥皂水或清洁剂清洗后，再用清水冲洗干净，然后用碘伏消毒。范围上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

胃肠道准备：术前禁食68小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

膀胱准备：术前排空膀胱，必要时留置导尿管，以避免术中损伤膀胱。

物品准备：准备好手术器械包，包括手术刀、手术剪、止血钳、镊子、持针器、缝合针、缝线等；局部麻醉药，如利多卡因；消毒用品，如碘伏、酒精等；无菌手术巾、纱布、棉球等。

麻醉

局部浸润麻醉：常用的麻醉方法，适用于大多数患者。一般选用0.5%1%利多卡因，先在切口部位皮下注射形成皮丘，然后沿切口方向逐层浸润麻醉，包括皮下组织、筋膜、肌肉等。注射时要注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。

硬膜外麻醉：对于精神紧张、手术耐受性差或有特殊要求的患者，可选择硬膜外麻醉。由麻醉医生操作，在腰部相应间隙穿刺置管，注入麻醉药，使下腹部及盆腔区域麻醉。

手术体位

患者取仰卧位，臀部稍垫高，使腹部放松。常规消毒腹部皮肤，铺无菌手术巾。

手术操作

切口选择

耻骨联合上两横指（约34cm）作横切口或纵切口：对于非孕妇女，此切口较为常用。横行切口美观，术后疼痛相对较轻；纵行切口暴露视野较好，便于操作。切口长度一般为23cm。

产后结扎：在宫底下方23cm处作纵切口，长度约23cm。由于产后子宫较大，位置较高，选择此切口可方便找到输卵管。

逐层切开腹壁

切开皮肤及皮下组织：用手术刀沿切口标记线切开皮肤及皮下组织，直至筋膜层。注意切开时要整齐，避免损伤周围组织。

切开筋膜：用止血钳提起筋膜，用手术刀在筋膜上切一小口，然后用弯止血钳或剪刀向两侧扩大切口，使其与皮肤切口长度一致。

分离肌肉：用血管钳钝性分离腹直肌，沿肌纤维方向分开，暴露腹膜。分离时要注意避免损伤血管和神经。

切开腹膜：用止血钳提起腹膜，确认没有夹住肠管或膀胱后，用手术刀或剪刀切开腹膜。切开腹膜时要小心，避免损伤腹腔内器官。

寻找输卵管

卵圆钳取管法：适用于非孕妇女。用无齿卵圆钳沿耻骨联合后方、膀胱顶部，经子宫体前方滑向子宫角部，然后将卵圆钳轻轻张开，斜向输卵管方向，夹住输卵管壶腹部，轻轻提出腹腔。在夹取输卵管时要注意动作轻柔，避免损伤输卵管。

指板取管法：用食指伸入腹腔，沿宫底后方滑向一侧输卵管，将指板放入腹腔，使输卵管置于手指与指板之间，然后一起轻轻提出腹腔。这种方法对输卵管的损伤较小。

吊钩取管法：用输卵管吊钩沿子宫体前方滑向子宫角部，钩住输卵管壶腹部，轻轻提出腹腔。吊钩取管法操作相对简便，但要注意避免钩伤周围组织。

产后取管：由于产后子宫较大，可直接用手在子宫两侧触摸输卵管，将其提出腹腔。也可采用上述方法寻找输卵管。

确认输卵管：将提出的输卵管用两把无齿镊子交替夹取，直至暴露出伞端，以确认是输卵管。同时要注意检查卵巢有无异常。

结扎输卵管

抽芯近端包埋法

分离输卵管峡部：在输卵管峡部无血管区，用两把止血钳相距23cm夹住输卵管，然后在两钳之间的浆膜下注入0.5%1%利多卡因，使浆膜层与输卵管分离。

切开浆膜：用手术刀或剪刀切开浆膜层，用弯止血钳游离出该段输卵管约23cm。

切除输卵管中段：在游离的输卵管中段用两把止血钳夹住，切除两钳之间的输卵管约11.5cm。

结扎近端输卵管：用丝线分别结扎近端输卵管的断端，注意结扎要牢固，避免线结滑脱。

包埋近端输卵管：用细丝线将近端输卵管断端包埋于输卵管系膜内，使断端与外界隔离，减少粘连的发生。远端输卵管断端暴露于系膜外。

输卵管银夹法：用特制的银夹将输卵管峡部夹住，使输卵管管腔闭合。银夹法操作简单，对输卵管的损伤较小，术后复通率相对较高。但要注意选择合适的银夹，确保夹闭效果。

输卵管折叠结扎切断法：将输卵管峡部折叠，用丝线在折叠处结扎，然后在结扎线的上方切断输卵管。这种方法操作简单，但术后输卵管再通的可能性相对较大。

检查有无出血：仔细检查输卵管断端及周围组织有无出血点，如有出血，可用止血钳钳夹止血或用丝线结扎止血。

还纳输