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超声科腹部超声观察技巧分享

演讲人：

日期:

01

基础知识准备

02

操作方法规范

03

器官观察重点

04

病理辨别技巧

05

优化策略应用

06

质量控制环节

目录

CATALOGUE

基础知识准备

01

PART

患者体位与配合要点

仰卧位标准操作

患者需平躺于检查床，双臂自然放于身体两侧，腹部完全暴露，保持放松状态以减少腹肌紧张对图像质量的干扰。特殊情况下可垫高腰部或调整腿部屈曲角度以优化脏器显影。

01

侧卧位辅助应用

针对肝脏右叶或右肾检查，指导患者转向左侧卧位并配合深呼吸动作，利用重力作用使目标器官位移至更佳扫描区域。需注意保持身体轴线稳定避免倾斜。

呼吸控制训练

检查前需详细指导患者进行腹式呼吸练习，强调吸气末屏气技巧。对于胰腺或门静脉系统观察，要求患者适度鼓腹以推开肠道气体干扰。

特殊人群适配

肥胖患者需加用低频探头并调整增益补偿；儿童检查前应进行充分沟通消除恐惧，必要时使用镇静剂确保检查配合度。

02

03

04

探头频率选择策略

动态范围优化

常规腹部检查采用3.5MHz凸阵探头，体瘦患者可提升至5MHz获取更高分辨率。深部脏器观察时启用谐波成像技术并配合穿透模式调节。

根据组织特性设置60-75dB动态范围，肝脏实质检查采用较宽范围以显示细微回声差异，胆囊壁观察则适当收窄增强层次对比。

设备参数初始设置

焦点区域联动调节

设置3个焦点区域覆盖全腹深度，主焦点置于目标器官中心层面。实时调整焦点位置与数量平衡帧频与分辨率需求。

后处理参数预设

建立不同脏器专用预设方案，包括组织增强、空间复合成像等级及斑点噪声抑制强度。胰腺检查需启用高频增强而肾脏检查侧重边缘增强。

环境光与温度控制

照明系统标准化

检查室采用可调LED无影灯系统，维持200-300lux环境照度。显示器区域安装遮光罩并调节亮度至120cd/m²以上确保图像细节辨识。

温度湿度维持方案

恒温系统保持22-24℃室温，湿度控制在40-60%范围。探头加热装置预热至接近体温，耦合剂恒温箱维持37℃以减少患者不适反应。

电磁干扰防护措施

设备间铺设屏蔽地线，远离高频治疗仪等干扰源。超声主机与显示器间距不小于1.5米，电源线路独立接地电阻小于4Ω。

声学环境优化

墙面安装吸音材料降低回声干扰，检查床周边1米内避免放置金属器械。定期检测室内本底噪声确保低于45分贝标准。

操作方法规范

02

PART

高频探头（5-12MHz）适用于浅表器官（如甲状腺、乳腺）的精细成像，低频探头（2-5MHz）更适合深部脏器（如肝脏、肾脏）的穿透性检查，需根据目标组织深度灵活切换。

探头选择与握持技巧

高频与低频探头的适用场景

拇指与食指夹持探头两侧，中指轻贴探头尾部以稳定方向，避免手腕悬空导致抖动，确保扫描过程中图像连贯性。

三指握持法稳定性控制

施加均匀适度压力以缩短声束距离，但需避免过度压迫导致脏器变形或患者不适，尤其对腹水或脆弱血管区域需格外谨慎。

探头压力调节原则

标准化扫描路径规划

肝脏系统性扫查流程

从剑突下纵切开始，依次观察左叶、右叶及尾状叶，配合肋间斜切全面评估肝实质回声、血管走行及胆管结构，避免遗漏肝边缘或膈顶区域。

肾脏双平面交叉验证

先沿冠状面显示肾长轴与集合系统，再旋转探头90度获取横断面图像，对比分析皮质厚度、髓质分界及血流灌注情况。

胰腺追踪扫描技术

以脾静脉为解剖标志，先横切定位胰头、胰体、胰尾，再通过呼吸配合动态观察胰管扩张或周围淋巴结异常。

图像增益与聚焦调节

根据脏器特性调整动态范围（肝脏60-70dB，肾脏50-60dB），高动态范围保留组织层次细节，低动态范围增强对比度以突出病灶边界。

动态范围优化策略

深部脏器（如盆腔）需设置远场聚焦，浅表器官启用近场聚焦，并采用多点聚焦技术保证全视野分辨率一致，避免图像边缘模糊。

多段聚焦深度匹配

依据组织衰减特性分段调节TGC，近场抑制过强回声，远场补偿信号衰减，确保肝实质等深部结构回声均匀显示。

时间增益补偿（TGC）曲线校准

器官观察重点

03

PART

肝脏结构与异常识别

肝叶分段与解剖标志

明确肝脏Couinaud分段法，识别肝静脉、门静脉分支及韧带结构，区分左右叶及尾状叶，避免误判占位性病变。

常见异常回声特征

脂肪肝表现为弥漫性高回声伴后方衰减；肝硬化需观察表面结节状改变、肝实质粗糙及门脉高压征象；肝癌多呈低回声团块伴“晕征”或血流信号异常。

血管异常评估

重点观察门静脉血栓（实性回声填充）、肝动脉狭窄（血流速度异常）及布加综合征（肝静脉阻塞伴侧支循环形成）。

胆囊及胆道常见变异

胆囊形态变异

折叠胆囊（Phrygian帽畸形）需与分隔鉴别；胆囊缺如或双胆囊罕见但需术中确认；胆囊壁增厚需结合临床症状排除急性炎症或腺肌症。

胆道系统变异

副肝管（5%-15%人群存在）易误认为