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小儿非计划性气管拔管的预防措施和紧急处理

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.小儿非计划性气管拔管最常发生于下列哪一时间段？

A.交接班后30分钟内

B.夜间02:00-04:00

C.晨间护理时

D.医生查房时

2.1岁患儿经口气管插管，深度固定为距门齿11cm，护士发现患儿咬管并出现SpO?下降，首要措施是：

A.立即重新插管

B.给予高流量氧并呼叫医生

C.使用镇静剂

D.将患儿头部后仰

3.关于“双人固定法”，下列描述正确的是：

A.一名护士固定气管插管，另一名护士固定患儿头部

B.一名护士固定气管插管，另一名护士记录生命体征

C.一名护士固定气管插管，另一名护士约束四肢

D.一名护士固定气管插管，另一名护士准备重新插管用物

4.下列哪项不是气管插管固定胶布更换的指征？

A.胶布被唾液浸湿

B.胶布边缘卷起0.5cm

C.胶布颜色与肤色接近

D.胶布表面出现皮屑

5.对3月龄婴儿进行气管插管固定时，推荐使用的胶布宽度为：

A.0.5cm

B.1.0cm

C.1.5cm

D.2.5cm

6.患儿非计划拔管后30秒内SpO?降至60%，心率降至80次/分，应首先：

A.面罩加压给氧

B.立即气管插管

C.胸外按压

D.静脉推注肾上腺素

7.关于“镇静-镇痛-约束”三联策略，下列哪项药物最适合用于1岁患儿持续镇静？

A.右美托咪定

B.丙泊酚

C.咪达唑仑

D.水合氯醛

8.气管插管固定后，护士使用“牵拉试验”判断固定牢靠程度，拉力应控制在：

A.0.5kg

B.1.0kg

C.2.0kg

D.3.0kg

9.患儿非计划拔管后，医生到达前护士已完成面罩加压给氧2分钟，SpO?仍80%，下一步应：

A.继续面罩给氧

B.呼叫第二人准备气管插管

C.给予肾上腺素

D.改鼻导管吸氧

10.下列哪项不是“拔管高危评分表”中的评分项目？

A.年龄1岁

B.镇静评分≥4分

C.既往拔管史

D.父母文化程度

11.对烦躁患儿使用“鸟巢式”体位的主要目的是：

A.降低腹压

B.增加舒适度，减少头部晃动

C.促进胃排空

D.方便吸痰

12.患儿气管插管固定后，护士在交接班记录中必须写明：

A.插管深度、固定方式、胶布更换时间、患儿反应

B.插管深度、吸痰次数、输液速度

C.插管深度、医生姓名、家属态度

D.插管深度、约束带数量、床单颜色

13.关于“床头抬高30°”的描述，正确的是：

A.可减少胃食管反流，降低拔管刺激

B.会增加颅内压，不适用于脑炎患儿

C.仅适用于术后患儿

D.会增加气管插管脱出风险

14.患儿非计划拔管后，护士使用“PEEP阀”面罩给氧，推荐初始PEEP为：

A.0cmH?O

B.3cmH?O

C.5cmH?O

D.8cmH?O

15.下列哪项不是“气管插管安全核查表”夜班必须勾选的项目？

A.胶布是否干燥

B.患儿是否咬管

C.约束带是否松脱

D.家属是否签字

16.对使用持续镇静泵的患儿，护士每班需评估：

A.镇静评分、呼吸频率、血压、插管深度

B.镇静评分、尿量、血糖、体温

C.镇静评分、腹围、前囟张力、瞳孔

D.镇静评分、肌张力、皮肤颜色、奶量

17.患儿非计划拔管后，医生尝试重新插管失败，护士应立即准备：

A.喉罩

B.胸腔闭式引流

C.静脉高营养

D.腰椎穿刺

18.关于“家属教育”的描述，正确的是：

A.只需在入院时进行一次

B.使用视频教育比口头教育更能降低拔管率

C.教育对象仅限母亲

D.教育内容无需记录

19.护士发现患儿啃咬插管，立即给予安抚奶嘴，属于：

A.物理约束

B.药物镇静

C.非药物舒适干预

D.行为惩罚

20.下列哪项最能提示气管插管已进入右侧主支气管？

A.左侧呼吸音消失，SpO?下降

B.双侧呼吸音对称

C.心率增快

D.腹部膨隆

二、填空题（每空1分，共30分）

21.非计划拔管后黄金抢救时间为________秒内。

22.新生儿气管插管固定推荐采用“________”字形交叉法。

23.镇静评分采用Ramsay评分时，理想分值为________