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儿科哮喘急性发作急救流程

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目录

/CONTENTS

2

紧急药物干预措施

3

环境与体位管理

4

重症应急处理方案

5

送医转运准备

6

后续预防教育

1

识别哮喘发作指征

识别哮喘发作指征

PART

01

突发性呼吸困难表现

患儿可能出现明显的呼吸频率加快，伴随胸骨上窝、肋间隙和锁骨上窝凹陷，提示呼吸肌代偿性用力。

呼吸急促与费力

因缺氧导致患儿情绪异常，表现为哭闹不安、无法平卧或拒绝进食，需警惕病情进展。

焦虑与烦躁不安

严重呼吸困难时，患儿因气促无法完成完整句子，仅能断续发音或点头示意。

语言不连贯或单字表达

高调哮鸣音

听诊双肺可闻及广泛哮鸣音，尤其在呼气相明显，严重时因气道极度狭窄哮鸣音反而减弱或消失。

哮鸣音与呼吸频率异常

呼吸频率异常

婴儿呼吸频率超过40次/分，幼儿超过30次/分，学龄儿童超过20次/分，均需结合其他症状综合评估。

辅助呼吸肌参与

可见颈部肌肉紧张、鼻翼扇动及腹部起伏加剧，提示呼吸代偿机制激活。

危重信号识别（紫绀/嗜睡）

口唇、甲床出现青紫色，提示血氧饱和度显著下降（通常低于90%），需立即干预。

皮肤黏膜紫绀

嗜睡、反应迟钝或昏迷，可能为二氧化碳潴留导致的高碳酸血症或脑缺氧。

意识状态改变

晚期危重表现，提示呼吸衰竭即将进展为循环衰竭，需紧急气管插管及机械通气支持。

心动过缓或低血压

紧急药物干预措施

PART

02

速效支气管扩张剂使用

短效β2受体激动剂（SABA）首选

沙丁胺醇或特布他林是急性发作的一线药物，通过直接作用于气道平滑肌β2受体，快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。给药方式包括定量吸入器（MDI）配合储雾罐或雾化吸入。

03

02

01

抗胆碱能药物联合应用

异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度发作，通过阻断迷走神经介导的气道收缩，减少黏液分泌。

给药途径选择

根据患儿年龄和配合度选择吸入装置，婴幼儿优先采用雾化吸入，年长儿可使用MDI+储雾罐，确保药物有效沉积于下呼吸道。

雾化吸入操作规范

设备准备与消毒

使用前检查雾化器性能，确保压缩空气流量达6-8L/min，面罩或咬嘴需专人专用，每次使用后以清水冲洗并自然晾干，避免交叉感染。

体位与呼吸指导

患儿取坐位或半卧位，保持雾化器垂直，指导缓慢深呼吸（婴幼儿安静状态下吸入），面罩需紧贴面部减少药物逸散，单次雾化时间控制在5-10分钟。

药物配制原则

严格遵循无菌操作，SABA溶液需现配现用，避免与油性制剂混合；雾化液总量建议4-6ml，过少会降低输出效率，过多延长吸入时间。

给药间隔与剂量控制

初始强化给药策略

重度发作时每20分钟重复吸入沙丁胺醇2.5-5mg（或特布他林5-10mg），连续3次，随后根据症状评估调整至每1-4小时给药，24小时内不超过8-10次。

疗效监测与减量指征

密切观察呼吸频率、血氧饱和度及辅助呼吸肌活动，若症状持续缓解可逐步延长给药间隔至每4-6小时，避免过度使用导致震颤或心动过速等副作用。

个体化剂量调整

需结合患儿体重、既往用药反应及发作严重程度，婴幼儿按0.15mg/kg计算单次沙丁胺醇剂量，最大不超过2.5mg/次。

环境与体位管理

PART

03

移除诱发因素（过敏原）

监测环境温湿度

维持适宜的温度（20-24℃）和湿度（40-60%），避免冷空气或干燥空气直接刺激患儿呼吸道。

避免刺激性气味

清除香烟烟雾、香水、清洁剂等化学刺激性气味，这些物质可能加剧气道痉挛，导致症状恶化。

识别并隔离常见过敏原

迅速排查环境中可能存在的花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等过敏原，确保患儿远离这些触发因素，必要时使用空气净化设备降低室内过敏原浓度。

半坐位姿势调整

将患儿调整为半卧位（头部抬高30-45度），可减少膈肌受压，降低呼吸肌负荷，改善通气效率。

半坐位能利用重力作用减少肺淤血，缓解气道阻力，同时降低患儿焦虑情绪，避免因恐慌导致的过度换气。

使用枕头或可调节床垫固定体位，确保患儿背部及颈部得到充分支撑，避免因姿势不当加重呼吸费力。

优化呼吸力学

减轻呼吸困难

辅助支撑措施

气道湿化与雾化

使用吸痰设备轻柔清除患儿口咽部分泌物，操作时注意避免损伤黏膜，同时观察分泌物性状以评估感染迹象。

清除口鼻分泌物

氧疗支持

对低氧血症患儿给予鼻导管或面罩吸氧（流量2-6L/min），维持血氧饱和度≥92%，严重病例需准备无创通气设备。

通过医用雾化器吸入生理盐水或支气管扩张剂，稀释痰液并缓解支气管痉挛，必要时配合叩背排痰手法促进分泌物排出。

保持呼吸道通畅方法

重症应急处理方案

PART

04

持续状态吸氧原则

采用面罩或鼻导管高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%，避免低氧血症对器官功能的损害。

高流量氧疗

根据患儿血气分析结果实时调整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并发