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急诊科溺水急救护理管理方案

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目录

CATALOGUE

02

初步评估流程

03

急救处理措施

04

后续监测管理

05

并发症处理

06

出院与随访

01

溺水急救概述

01

溺水急救概述

PART

溺水定义与流行病学

溺水是指因液体淹没导致呼吸障碍的过程，可分为非致命性溺水（幸存但可能遗留并发症）和致命性溺水（死亡）。根据世界卫生组织（WHO）定义，溺水是全球意外伤害死亡的第三大原因，需区分干性溺水（无液体吸入）与湿性溺水（液体进入肺部）。

定义与分类

全球每年约23.6万人死于溺水，其中5岁以下儿童占比最高，多发生于家庭泳池、自然水域等场所。低收入国家溺水死亡率是高收入国家的3倍，与监管缺失、急救资源不足密切相关。

流行病学数据

儿童、青少年、男性及酗酒者为高危人群；夏季和节假日为溺水高发期，需加强宣教与预防措施。

高危人群与季节特征

急诊科核心职责

快速评估与复苏

急诊科需立即评估溺水者意识、呼吸及循环状态，启动心肺复苏（CPR），优先处理气道梗阻和低氧血症，必要时行气管插管或机械通气。

多学科协作

联合放射科（排查肺水肿）、重症医学科（监测ARDS）及神经科（评估脑损伤）制定综合治疗方案，尤其关注继发性器官损伤。

并发症防控

重点监测电解质紊乱（如低钠血症）、感染（如肺炎）及低温症，对长时间淹没者需警惕迟发性肺水肿（二次溺水）。

缩短抢救时间窗

通过早期高级生命支持（ACLS）和后续康复干预（如高压氧治疗），改善患者远期预后。

降低死亡率与致残率

完善预防与培训体系

建立社区防溺水教育网络，定期对医护人员进行模拟演练，提升急救技能与团队协作能力。

通过标准化流程（如“黄金5分钟”急救预案）提升现场复苏效率，减少缺氧性脑损伤风险。

管理方案目标

02

初步评估流程

PART

ABC评估步骤

气道管理（Airway）

循环维持（Circulation）

呼吸支持（Breathing）

立即清除口鼻腔内异物或分泌物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，必要时使用气管插管或喉罩确保气道通畅。

评估自主呼吸状态，若呼吸微弱或停止，立即给予人工通气（如球囊面罩通气或机械通气），监测血氧饱和度并维持SpO₂≥90%。

检查颈动脉或股动脉搏动，若无脉搏则启动心肺复苏（CPR），按压深度至少5cm，频率100-120次/分钟，同时建立静脉通路补液或给药。

生命体征监测

持续心电监护

实时监测心率、心律及ST段变化，识别心室颤动或无脉性电活动等恶性心律失常，及时除颤或用药纠正。

神经系统评估

定期检查瞳孔反应、格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察是否出现脑水肿或抽搐，必要时进行头颅CT排除颅内病变。

体温与血压管理

监测核心体温（如直肠或食管温度），对低体温患者采取渐进式复温；维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，必要时使用血管活性药物。

风险评估分级

高危患者识别

对溺水时间超过5分钟、出现呼吸心跳骤停或严重低氧血症（PaO₂60mmHg）者列为高危组，需转入ICU加强监护。

中低危患者分层

重点筛查急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、吸入性肺炎、电解质紊乱及多器官功能障碍综合征（MODS）的早期征象。

轻度溺水（意识清醒、SpO₂正常）者需观察6-12小时，监测迟发性肺水肿；中度溺水（嗜睡、轻度低氧）者需留院24小时并复查血气分析。

并发症预警

03

急救处理措施

PART

通气管理技术

气道开放与清理

立即清除溺水者口鼻内的异物及分泌物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，必要时使用吸引器辅助清理，确保气道通畅。

人工通气支持

若患者无自主呼吸，需迅速进行口对口人工呼吸或使用球囊面罩通气，通气频率为每分钟10-12次，注意避免过度通气导致胃胀气。

高级气道建立

对于长时间缺氧或严重呼吸衰竭者，需尽早行气管插管或喉罩置入，连接呼吸机提供机械通气，调整氧浓度和呼气末正压（PEEP）以改善氧合。

循环支持策略

胸外按压技术

对无脉搏患者立即实施高质量胸外按压，按压深度至少5厘米，频率100-120次/分，尽量减少按压中断，确保有效循环重建。

药物复苏干预

根据患者心律情况静脉注射肾上腺素或血管加压素，室颤或无脉性室速者需尽早电除颤，并配合抗心律失常药物如胺碘酮治疗。

容量管理优化

监测中心静脉压（CVP）及尿量，控制液体输注速度，避免肺水肿；低体温患者需使用加温液体，维持有效血容量及器官灌注。

被动复温技术

对核心体温低于32℃的中重度低体温患者，采用加温输液、暖风毯或体外循环复温，每小时升温速度控制在0.5-1℃以避免复温休克。

主动复温措施

持续体温监测

通过食道或膀胱温度探头动态监测核心体温，复温过程中密切观察心律失常、电解质紊乱等并发症，及时调整复温方案。

脱去湿冷衣物，用干燥毛毯包裹患者，避免进一步热量流失，环境温度需维