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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于脑梗死溶栓治疗时间窗的描述，正确的是：

A．静脉溶栓时间窗为发病后3小时内，部分患者可延长至4.5小时；B．静脉溶栓时间窗为6小时内；C．任何时间均可溶栓；D．仅限于2小时内溶栓

【参考答案】A

【解析】急性缺血性卒中静脉溶栓首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），标准时间窗为发病后3小时内，部分经严格筛选的患者（如年龄＞80岁、糖尿病史等）可延长至4.5小时。超过此时间窗出血风险显著增加，不推荐常规溶栓。指南依据《中国急性缺血性卒中诊治指南》。

2、帕金森病最常见的首发症状是：

A．静止性震颤；B．肌强直；C．运动迟缓；D．姿势步态障碍

【参考答案】A

【解析】帕金森病典型四主症为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍。其中，约70%患者以单侧手部静止性震颤为首发症状，表现为“搓丸样”动作，情绪激动时加重，睡眠中消失。

3、下列哪种脑脊液改变最符合结核性脑膜炎的特点？

A．蛋白升高、糖正常、氯化物正常；B．蛋白升高、糖降低、氯化物降低；C．蛋白正常、糖降低、氯化物升高；D．蛋白降低、糖升高、氯化物降低

【参考答案】B

【解析】结核性脑膜炎脑脊液典型表现为压力升高，淋巴细胞增多，蛋白升高，糖和氯化物均降低（因结核杆菌消耗糖并影响转运）。与化脓性脑膜炎（糖显著降低但氯化物正常）相鉴别。

4、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．拉莫三嗪；D．左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作属于全面性发作，丙戊酸钠广谱抗癫痫，为首选药物。卡马西平适用于部分性发作，可能加重全面性发作。

5、Guillain-Barré综合征的典型脑脊液改变是：

A．蛋白-细胞分离现象；B．白细胞显著增多；C．糖明显降低；D．蛋白正常、细胞数升高

【参考答案】A

【解析】GBS发病后第2周起出现蛋白-细胞分离，即蛋白明显升高而细胞数正常，是其特征性表现，因周围神经脱髓鞘导致蛋白渗出增多，但无中枢炎症反应。

6、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间通常不超过：

A．1小时；B．6小时；C．12小时；D．24小时

【参考答案】D

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜功能缺损，症状持续一般1小时，最长不超过24小时，且无急性脑梗死证据。现多强调“组织学TIA”概念，即无梗死灶。

7、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是：

A．近记忆力减退；B．计算力下降；C．视空间障碍；D．语言障碍

【参考答案】A

【解析】AD早期以近事记忆障碍为首发和核心症状，表现为遗忘近期事件、重复提问等，随病情进展出现远记忆受损及全面认知功能衰退。

8、脑出血最常见的病因是：

A．高血压合并小动脉硬化；B．脑动脉瘤破裂；C．动静脉畸形；D．抗凝治疗

【参考答案】A

【解析】约70%脑出血由长期高血压导致豆纹动脉等小动脉玻璃样变、微动脉瘤破裂所致，好发于基底节区。其他病因相对少见。

9、重症肌无力最常受累的肌肉是：

A．眼外肌；B．咀嚼肌；C．呼吸肌；D．四肢近端肌

【参考答案】A

【解析】约80%患者首发症状为眼睑下垂、复视等眼外肌无力，症状晨轻暮重，疲劳试验阳性，新斯的明试验可确诊。

10、诊断多发性硬化的核心辅助检查是：

A．头颅CT；B．脑脊液寡克隆带；C．视觉诱发电位；D．头颅MRI

【参考答案】D

【解析】MRI可显示脑室周围、胼胝体等多发脱髓鞘病灶，是MS诊断的核心依据，结合时间与空间多发性可确诊。脑脊液寡克隆带支持诊断但非特异。

11、下列哪项是蛛网膜下腔出血最典型的临床表现？

A．突发剧烈头痛；B．偏瘫；C．癫痫发作；D．意识障碍渐进加重

【参考答案】A

【解析】蛛网膜下腔出血常因动脉瘤破裂，表现为“一生中最剧烈”的突发头痛，伴呕吐、脑膜刺激征阳性，CT可迅速确诊。

12、癫痫失神发作的脑电图典型表现为：

A．局灶性棘慢波；B．全面性3Hz棘慢复合波；C．多棘慢波；D．爆发性抑制

【参考答案】B

【解析】失神发作EEG特征为双侧对称、同步的3Hz棘慢波发放，发作前后背景脑电正常，是诊断重要依据。

13、下列哪种情况最易引起脑疝？

A．脑水肿；B．脑积水；C．颅内占位性病变；D．以上均可

【参考答案】D

【解析】脑疝是颅内压增高的危重并发症，脑水肿、脑积水、肿瘤等均可导致颅内容积增加，突破生理代偿极限引发小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。

14、多发性神经病最常见的临床表现为：

A．对称性四肢远端感觉运动障碍；B．单神经麻痹；C．节段性瘫痪；D．括约肌功能障碍

【参考答案】A

【解析】多发性神经病（周围神经病）多呈对称性、远端为主的“手套-袜套样”感觉障碍，伴肌无力、腱反射减