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胰腺神经内分泌肿瘤：临床病理与CT影像特征的深度关联剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

胰腺神经内分泌肿瘤（PancreaticNeuroendocrineTumors，PNETs）是一类起源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，其发病率相对较低，占所有胰腺肿瘤的1-2%，年发病率约为1-2/10万。然而，近年来随着诊断技术的不断进步，其检出率呈上升趋势。PNETs在临床上较为隐匿，缺乏典型症状，诊断难度较大。多数患者在疾病进展到一定阶段，出现诸如腹部疼痛、黄疸、体重下降等非特异性症状时才被发现，部分患者甚至在体检时偶然发现。由于PNETs生物学行为复杂多样，从良性到高度恶性均有，早期准确诊断对于制定合理治疗方案、改善患者预后至关重要。

目前，PNETs的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查、影像学检查及病理学检查。其中，CT检查因其具有较高的空间分辨率、扫描速度快、可多平面重建等优点，成为临床诊断PNETs的重要影像学手段之一。通过CT检查，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、密度、强化特征以及与周围组织器官的关系，为疾病诊断和治疗方案的选择提供重要依据。然而，PNETs的CT表现具有一定的多样性和复杂性，不同病理类型、分级、分期的肿瘤在CT影像上可能存在重叠，导致术前仅凭CT影像难以准确判断肿瘤的性质和生物学行为，容易造成误诊或漏诊。

另一方面，病理学检查是诊断PNETs的金标准，通过对肿瘤组织的形态学观察、免疫组化标记以及分子生物学检测等，可以明确肿瘤的病理类型、分化程度、增殖活性等病理学特征，为评估肿瘤的恶性程度和预后提供关键信息。但病理学检查通常为有创性检查，且获取的组织样本有限，存在一定的局限性。因此，深入探究PNETs的临床病理学特点与CT影像特征之间的相关性，有助于提高对该疾病的认识，增强术前诊断的准确性，为临床治疗决策提供更可靠的依据，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对胰腺神经内分泌肿瘤的研究开展较早，积累了丰富的经验和成果。在临床病理学方面，欧美国家通过大样本的研究，对PNETs的分类、分化、分级和分期系统进行了深入探讨。2017年WHO分类共识中明确了pNENs分级参数为有丝分裂计数（核分裂像）、Ki-67、有无坏死，为肿瘤的病理诊断和预后评估提供了重要标准。多项研究表明，肿瘤的分级与患者的预后密切相关，如pNETsG1、G2、G3中位生存期分别为＞16年、＞8年、10个月。在CT影像特征研究方面，国外学者通过对大量病例的分析，总结了不同病理类型PNETs的CT表现特点，发现肿瘤的强化方式、强化程度以及是否存在坏死、钙化等影像特征与肿瘤的生物学行为存在一定关联。一些研究还运用功能成像技术，如CT灌注成像，对肿瘤的血流动力学特征进行分析，进一步提高了对PNETs的诊断和鉴别诊断能力。

国内对PNETs的研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。在临床病理学研究方面，国内学者通过单中心或多中心的回顾性研究，对中国人群PNETs的临床病理特征进行了分析，发现中国患者与欧美患者在发病年龄、原发肿瘤部位、大小等方面存在明显差异。在CT影像特征研究方面，国内众多学者也进行了大量探索，研究了PNETs的CT平扫及增强表现，包括肿瘤的密度、形态、边界、强化方式等，并与病理学结果进行对照分析，发现CT影像特征在一定程度上能够反映肿瘤的病理分级和生物学行为。也有研究尝试通过机器学习等人工智能技术，对PNETs的CT影像数据进行分析，提高诊断的准确性和效率。

尽管国内外在PNETs的临床病理学和CT影像特征研究方面取得了一定进展，但仍存在一些不足之处。目前对于PNETs某些少见病理类型的研究相对较少，相关的临床病理学和影像学特征尚未完全明确；CT影像特征与病理学特征之间的相关性研究还不够深入和系统，部分研究结果存在差异，缺乏统一的标准和共识；在利用CT影像进行肿瘤良恶性判断、病理分级预测以及预后评估等方面，准确性和可靠性仍有待进一步提高。因此，深入研究PNETs的临床病理学特点和CT影像特征相关性具有重要的理论和实践意义。

1.3研究目的与方法

本研究旨在通过回顾性分析胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床病理学资料和CT影像资料，系统地揭示胰腺神经内分泌肿瘤临床病理学特点和CT影像特征的相关性，为该疾病的术前准确诊断、治疗方案选择以及预后评估提供有力的依据。

本研究采用回顾性研究方法，收集某一时间段内于我院就诊并经手术病理证实为胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、临床表现、实验室检查结果等；收集患者术前的CT影