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全科医学科咽炎诊疗规范

演讲人：

日期:

06

健康宣教

目录

01

疾病概述

02

诊断标准

03

治疗原则

04

特殊人群管理

05

转诊与随访

01

疾病概述

急性咽炎

由病毒或细菌感染引起的咽部黏膜急性炎症，临床表现为咽痛、吞咽困难、发热等，病程通常在1-2周内自愈或经治疗缓解。

慢性咽炎

咽部黏膜长期慢性炎症，分为单纯性、肥厚性和萎缩性三类，常见症状包括咽部异物感、干燥、灼热感，病程迁延反复。

特殊性咽炎

包括真菌性咽炎、结核性咽炎等，由特定病原体引起，需针对性治疗，临床相对少见但诊断难度较大。

过敏性咽炎

由过敏原刺激引发的咽部变态反应性炎症，表现为咽痒、阵发性咳嗽，常合并过敏性鼻炎等其他过敏症状。

咽炎定义与分类

主要病因与诱因

感染因素

长期暴露于粉尘、有害气体、干燥空气或烟草烟雾中，可导致咽部黏膜防御功能下降，诱发慢性炎症。

环境刺激

局部因素

全身因素

70%-80%急性咽炎由病毒感染引起（如鼻病毒、腺病毒），细菌感染以A组β溶血性链球菌为主，特殊病原体包括EB病毒、白喉杆菌等。

邻近器官疾病（如慢性鼻炎、鼻窦炎）的分泌物刺激，或胃食管反流导致的胃酸反流至咽部，均可引起咽部黏膜损伤。

免疫功能低下、内分泌紊乱（如甲状腺功能减退）、维生素缺乏或长期过度用嗓等系统性因素均可成为发病诱因。

流行病学特征

年龄分布

急性咽炎好发于5-15岁儿童，与免疫系统发育不完全相关；慢性咽炎高发于30-50岁成年人，与职业暴露和生活方式密切相关。

季节特征

病毒性咽炎在冬春季高发，与呼吸道病毒活跃期一致；细菌性咽炎全年散发，春秋季略有升高趋势。

地域差异

工业化城市发病率显著高于农村地区，与空气污染程度呈正相关；干燥气候地区慢性咽炎患病率较湿润地区高30%-40%。

职业相关性

教师、歌手、粉尘作业工人等职业人群慢性咽炎患病率达普通人群的2-3倍，与职业性用嗓过度和有害物质暴露直接相关。

02

诊断标准

典型症状识别

咽部疼痛与不适

全身症状伴随

咳嗽与分泌物增多

声音嘶哑与吞咽困难

患者常主诉咽部灼热感、干燥或异物感，疼痛可放射至耳部，吞咽时加重，尤其在急性咽炎中表现显著。

慢性咽炎患者多见刺激性干咳或咳痰，晨起时因夜间分泌物积聚可能出现频繁清嗓行为。

急性细菌性咽炎可伴发热、乏力、头痛等全身症状，而病毒性咽炎多表现为低热或局部症状为主。

若炎症累及喉部或会厌，可能出现声音改变或吞咽障碍，需警惕会厌炎等急重症。

体征检查要点

咽部黏膜观察

急性期可见咽后壁及扁桃体充血、肿胀，慢性期黏膜呈暗红色增生或萎缩，淋巴滤泡增生形成“鹅卵石样”改变。

01

02

03

04

扁桃体评估

检查扁桃体是否肿大、化脓（如白色渗出物提示链球菌感染），或存在隐窝内干酪样分泌物（慢性扁桃体炎）。

颈部淋巴结触诊

下颌角及颈深淋巴结肿大伴压痛常见于细菌感染，病毒性感染则多表现为轻度淋巴结反应。

喉镜辅助检查

对疑似喉部受累者，需通过间接喉镜或电子喉镜观察声带、会厌及下咽部结构，排除喉癌或特异性感染。

鉴别诊断要点

链球菌性咽炎与非链球菌性咽炎

需结合Centor标准（发热、扁桃体渗出、淋巴结压痛、无咳嗽）及快速抗原检测，明确A组β溶血性链球菌感染以指导抗生素使用。

反流性咽喉炎鉴别

患者常有反酸、烧心史，咽部检查可见杓间区黏膜红斑或水肿，24小时pH监测可确诊胃食管反流。

过敏性咽炎特征

以咽痒、阵发性咳嗽为主，多伴过敏性鼻炎或结膜炎症状，血清IgE或过敏原检测辅助诊断。

肿瘤性病变排查

长期咽部不适伴消瘦、声嘶者需警惕咽喉肿瘤，影像学（CT/MRI）及活检为确诊依据。

03

治疗原则

基本药物治疗方案

解热镇痛抗炎药

糖皮质激素应用

局部含片或喷雾剂

针对咽炎引起的疼痛和发热症状，推荐使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），可有效缓解局部炎症反应及全身不适感。需注意药物剂量和禁忌症，避免长期使用。

含有利多卡因、苯佐卡因等局部麻醉成分的含片或喷雾剂，可暂时缓解咽部疼痛。部分含片含抗菌成分（如地喹氯铵），适用于轻症细菌性咽炎。

对于重症或过敏性咽炎，短期低剂量糖皮质激素（如泼尼松）可减轻黏膜水肿和炎症，但需严格评估适应症并监测副作用。

非药物干预措施

生活方式调整

建议患者戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物，保持室内空气湿润（使用加湿器），减少咽部黏膜干燥和刺激。

物理疗法

嗓音休息与饮食管理

温盐水漱口可缓解咽部不适并减少局部细菌负荷；冷敷或热敷颈部可能对部分患者有辅助镇痛效果。

减少高声说话或长时间用嗓，选择软质、易吞咽食物（如粥类、汤羹），避免过硬或过热食物加重黏膜损伤。

明确细菌感染指征

病毒性咽炎占多数，滥用抗生素易导致耐药性，需通过临床症状（如无脓性分泌物、无淋巴结肿大）及实验室检查排除病毒感染。

避免经验性用药

疗程与剂量控制

细菌性咽