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泌尿外科围手术期护理指南

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CATALOGUE

02

术前护理要点

03

术中护理规范

04

术后护理管理

05

并发症预防处理

06

护理质量提升

01

围手术期概述

01

围手术期概述

PART

定义与范围界定

围手术期涵盖术前（入院评估至手术开始）、术中（麻醉诱导至手术结束）及术后（复苏室至出院随访）全流程，通常延伸至术后30天并发症监测期。

时间维度划分

多学科协作范畴

风险分层标准

包括外科医生、麻醉团队、护理人员、营养师及康复医师的协同工作，确保患者生理-心理-社会需求的全方位管理。

根据ASA分级、手术类型（择期/急诊）及患者基础疾病（如糖尿病、心血管病）动态调整护理策略，实现个体化干预。

护理目标设定

优化疼痛管理

采用多模式镇痛（如神经阻滞+非甾体抗炎药），控制VAS评分≤3分，同时避免阿片类药物过量导致的呼吸抑制风险。

加速康复流程（ERAS）

通过术前碳水化合物负荷、微创手术技术及术后早期肠内营养，缩短住院时长20%-30%。

降低手术并发症

通过预防性抗生素使用、深静脉血栓（DVT）风险评估及早期活动计划，减少感染、栓塞等术后常见问题发生率。

核心原则说明

循证医学导向

依据最新临床指南（如EAU泌尿外科指南）制定护理方案，例如前列腺切除术中体温维持≥36℃以降低出血风险。

患者教育优先

术后每日监测引流液性质（如血性/乳糜性）、肌酐水平及伤口愈合情况，及时识别尿瘘或肾功能损伤等异常。

术前需完成戒烟指导、呼吸训练器使用教学及术后排尿功能锻炼演示，提升患者依从性。

动态评估调整

02

术前护理要点

PART

患者全面评估

病史与体格检查

详细收集患者既往病史、手术史、过敏史及用药情况，重点评估泌尿系统症状（如排尿困难、血尿等），同时检查心肺功能、血压等基础生理指标。

心理状态评估

关注患者对手术的焦虑或恐惧情绪，评估其心理承受能力及家庭支持系统，为后续心理干预提供依据。

实验室与影像学检查

完善血常规、尿常规、肾功能、电解质及凝血功能检测，必要时进行泌尿系超声、CT或MRI检查，明确病变范围及手术可行性。

术前准备事项

皮肤与肠道准备

禁食禁饮规范

术前需彻底清洁手术区域皮肤，必要时剃除毛发；根据手术类型安排肠道准备（如灌肠或禁食），降低术中污染风险。

药物管理

遵医嘱调整抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的使用，避免术中出血；控制高血压、糖尿病等基础疾病，确保患者生理状态稳定。

明确告知患者术前禁食时间（通常为8小时固体食物、2小时清流质），防止麻醉过程中误吸。

教育与沟通策略

手术流程讲解

用通俗语言向患者及家属解释手术目的、麻醉方式、预期时长及可能风险，帮助其建立合理预期。

术后康复指导

提前指导患者术后呼吸训练、床上活动及疼痛管理方法，强调早期下床活动对预防深静脉血栓的重要性。

沟通技巧应用

采用开放式提问倾听患者顾虑，使用可视化工具（如解剖图）辅助说明，确保信息传递准确且易于理解。

03

术中护理规范

PART

环境与设备管理

手术室环境控制

维持恒温恒湿环境，确保空气洁净度达标，定期监测微生物指标，减少感染风险。手术室内分区明确，严格区分无菌区、清洁区与污染区。

1

设备功能检查

术前需全面检测麻醉机、电外科设备、腔镜系统等关键仪器的运行状态，确保参数校准准确，备用电源及应急设备处于待命状态。

2

无菌物品管理

所有手术器械、敷料及耗材需经高压灭菌或低温等离子灭菌处理，遵循“先进先出”原则，开封后需标注时间并限时使用。

3

护理配合流程

根据手术类型备齐专科器械包、一次性耗材及特殊植入物，核对器械数量及功能完整性，避免术中短缺或故障延误。

术前器械准备

熟悉手术步骤及主刀医生习惯，精准传递器械，及时调整灯光及设备参数，保持术野清晰。密切观察手术进程，预判下一步需求。

术中主动配合

术中获取的病理标本需立即标记患者信息，妥善保存并登记交接，避免混淆或遗失，确保送检流程符合病理科要求。

标本处理规范

生命体征监测

评估患者受压部位皮肤状况，使用凝胶垫或软枕分散压力，术中定时微调体位，避免神经损伤或压疮发生。

体位并发症预防

出血与凝血管理

准确记录术中出血量及冲洗液用量，监测凝血功能指标，及时备血或补充凝血因子，防范大出血风险。

持续跟踪患者心率、血压、血氧饱和度等指标，异常数据需立即上报麻醉医生，配合调整麻醉深度或补液方案。

安全监测要点

04

术后护理管理

PART

密切观察患者血压、心率、呼吸频率及体温变化，及时发现术后出血、感染或休克等并发症征兆。

记录每小时尿量及颜色变化，评估肾功能状态，警惕血尿、脓尿或尿路梗阻等异常情况。

检查导尿管、肾造瘘管等引流装置是否通畅，观察引流液量、颜色及性质，防止堵塞或逆行感染。

定期检测血钾、钠、氯及血肌酐水平，纠正水电解质紊乱，维持