中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南专家讲座.pptxVIP

提要

序言

一、糖尿病肾脏疾病定义与诊疗

二、DKD病理

三、DKD防治

四、DKD监测及转诊

五、总结

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序言

糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是指由糖尿病所致慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD），是糖尿病主要微血管并发症之一。DKD是CKD主要病因。

国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）发生率约为10/1000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD发生率靠近60/1000人年[1,2]。

来自我国香港人群研究显示，ESRD在2型糖尿病中百分比约为0.5%，病程在以上者ESRD发病率超出20/1000人年[3]。

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国外报道20%~40%糖尿病患者合并DKD[4,5]，当前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文件报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。

DKD风险原因包含高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。

与不合并DKD糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是因为心血管事件造成[14]。早期诊疗、预防与延缓DKD发生发展，对降低大血管事件发生、提升患者存活率、改进生活质量含有主要意义。

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中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于制订了糖尿病肾病防治教授共识[15]，对规范我国DKD诊治发挥了主要作用。近年来，DKD研究取得了主要进展。伴随临床证据陆续公布及一些新药上市，有必要对共识进行修订。

本指南参考中国2型糖尿病防治指南（）[16]，增加了关键点提醒和证据级别，依据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为教授共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

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提要

序言

一、糖尿病肾脏疾病定义与诊疗

二、DKD病理

三、DKD防治

四、DKD监测及转诊

五、总结

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（一）DKD定义

DKD既往称糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）。美国肾脏病基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）制订了肾脏病预后质量倡议（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative，KDOQI），简称NKF/KDOQI。该指南提议用DKD取代DN[17]。

美国糖尿病学会与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引发慢性肾病，主要包含肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）低于60ml·min-1·1.73m-2和（或）尿白蛋白/肌酐比值（urinaryalbumin/creatinineratio，UACR）高于30mg/g连续超出3个月[17,18]。

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DKD系慢性高血糖所致肾脏损害，病变可累及全肾（包含肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）。临床上以连续性白蛋白尿和（或）GFR进行性下降为主要特征，可进展为ESRD[19]。

值得注意是，糖尿病患者合并肾脏损害，除DKD外尚可能由其它非糖尿病肾病（nondiabetickidneydisease，NDKD）引发，所以糖尿病合并肾脏损害不一定都是DKD[20]。

另外，也有部分DKD患者同时合并NDKD，应注意临床判别。

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（二）评定指标及筛查

（1）尿白蛋白

推荐采取随机尿测定UACR反应尿白蛋白量。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。在3~6个月内重复检验UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其它原因即可诊疗白蛋白尿。

24h尿白蛋白定量与UACR诊疗价值相当，但前者操作较为繁琐。

临床上常将UACR30~300mg/g称为微量白蛋白尿，UACR300mg/g称为大量白蛋白尿。

1．评定指标

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UACR升高与预估GFR（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）下降、心血管事件、死亡风险增加亲密相关。

UACR测定受各种原因影响，如感染、发烧、血糖过高、血压过高、心力衰竭、24h内猛烈运动、月经