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气管插管及气管切开护理演讲人：日期:

06患者教育与拔管护理目录01气管插管概述02气管插管操作流程03气管切开术护理04人工气道管理05常见并发症及处理

01气管插管概述

定义与适应症定义气管插管是将特制气管内导管经口腔或鼻腔插入到气管或支气管内，以维持呼吸道通畅的急救措施。适应症适用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心脏骤停等需要紧急建立人工气道的病人。

通过口腔插入气管内导管，操作简便快捷，适用于短期内需要插管的病人。但可能引发口腔和喉部损伤及感染等问题。通过鼻腔插入气管内导管，对病人来说相对舒适，可长时间留置导管。但操作较复杂，可能引发鼻腔出血、感染等并发症。经口插管经鼻插管插管类型（经口/经鼻）

确定患者是否具备气管插管适应症，评估患者的呼吸状况、意识状态、解剖结构等。选择合适的气管内导管和插管工具，如喉镜、插管钳等，确保工具处于良好状态。将患者置于适当体位，如仰卧位，头部后仰，使口腔、咽喉和气管处于一条直线上，便于插管操作。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；给患者进行必要的镇静和肌松处理，以提高插管成功率。插管前评估与准备评估患者情况准备插管工具患者体位插管前准备

02气管插管操作流程

术前准备（器械、患者体位）患者体位患者取仰卧位，头后仰，使口腔、咽喉和气管处于一条直线上，便于插管操作。器械准备准备气管插管、喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、吸引器、呼吸机、急救药品等。

插管前评估评估患者呼吸、心跳、血氧饱和度等基本生命体征，确定插管指征。插管方法使用喉镜挑起会厌，暴露声门，将气管导管插入气管内，并确认导管在气管内。插管深度插管深度一般为声门下2-4cm，过深或过浅都会影响通气效果。固定导管用牙垫和胶布将气管导管和牙垫一起固定，防止插管脱出或移位。插管步骤与注意事项

插管后确认（听诊、CO?监测）听诊在双侧胸部听诊，确认呼吸音是否清晰、对称，判断插管位置是否正确。CO?监测通过监测呼出气CO?浓度，判断通气是否充分，以及导管是否在气管内。

03气管切开术护理

喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开、取气管异物等。张力性气胸、低血容量休克、心力衰竭患者等。适应症禁忌症气管切开适应症与禁忌症

手术步骤切开皮肤、分离皮下组织、暴露气管、切开气管、插入气管套管等。配合要点保持手术野清晰、备好气管切开器械、密切配合医生操作、及时吸出呼吸道分泌物。手术步骤与配合要点

出血观察密切观察伤口出血情况，如有出血应及时处理，避免血液流入呼吸道导致窒息。套管固定固定气管套管，防止套管脱出或移动，导致呼吸困难。气道湿化保持呼吸道湿化，及时吸痰，防止呼吸道干燥和分泌物干结。预防感染保持伤口清洁，定期更换敷料，防止交叉感染。术后早期护理（出血观察、套管固定）

04人工气道管理

气道湿化与吸痰操作吸痰操作严格遵循无菌技术，使用合适的吸痰管，避免损伤气道黏膜。吸痰前后应给予高浓度氧气吸入，以防止吸痰引起的低氧血症。气道湿化使用蒸气吸入或雾化装置进行气道湿化，以保持痰液稀薄，易于吸出。定期翻身、拍背，促进痰液排出。

使用专用气囊压力监测表，每4-6小时监测一次，确保气囊压力在适宜范围内（一般低于25cmH2O），防止气囊压力过大导致气道黏膜损伤。气囊压力监测根据患者的具体情况，适时调整气囊压力。在放气前，应先吸引气道内分泌物，防止放气后分泌物误入气道。压力调整气囊压力监测与调整

感染预防保持室内空气清新，每日进行空气消毒。加强口腔护理，定期更换气管插管固定带及胶布，减少细菌滋生。严格遵循无菌操作原则，降低感染风险。气道损伤预防插管时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。定期更换气管插管，避免长时间留置导致气道损伤。对于长时间留置气管插管的患者，应定期检查气管内导管的位置和固定情况，防止移位或脱落。预防并发症（感染、气道损伤）

05常见并发症及处理

导管阻塞/移位原因分泌物、痰块、血液、异物等阻塞；导管扭曲、打折、受压等移位。处理及时清理分泌物、痰块等，保持导管通畅；调整导管位置，避免扭曲、打折；固定导管，防止移位。预防措施定期清理呼吸道，保持通畅；妥善固定导管，防止移位；避免导管受压、扭曲。

定义原因呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。口咽部分泌物、胃内容物误吸；人工气道破坏呼吸道屏障；呼吸机管路污染等。呼吸机相关性肺炎（VAP）处理及时诊断，根据药敏结果选用敏感抗生素治疗；加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；严格无菌操作，防止交叉感染。预防措施加强口腔卫生护理；保持头高位，防止误吸；定期更换呼吸机管路，减少污染。

气管狭窄/瘘管形成原因气管插管时损伤气管壁；导管压迫气管壁导致缺血坏死；感染等。处理预防措施根据狭窄程度，可采用气管扩张、支架置入、气管切开等治疗方法；瘘管形成需手术治疗。插管时动作轻柔，避免损伤气管壁；定期更换导