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保险赔偿结案协议

协议编号：___保结字〔___〕第___号

甲方（保险人）：___保险公司（全称）

统一社会信用代码：___

住所地：___省___市___区___路___号___大厦___层

法定代表人：___，职务：___

联系部门：___理赔部，联系人：___，联系邮箱：___

乙方（被保险人/受益人）：___（自然人姓名/法人全称/非法人组织名称）

当事人类型：□自然人□法人□其他组织

统一社会信用代码：___（法人/其他组织填统一社会信用代码）

住所地/经营地址/住址：___省___市___区___路___号___小区___栋___单元___室/___写字楼___层

法定代表人/负责人：___（法人/其他组织填写），职务：___

联系邮箱：___，通讯地址：___（用于接收法律文书）

丙方（连带责任人/第三方责任人，如有）：___（名称/姓名）

统一社会信用代码：___

住所地/住址：___

鉴于：

1.乙方就___（保险标的，如“号牌为___的小型轿车”“乙方名下位于___的房产”“被保险人___的人身健康”）向甲方投保了___保险（保险险种全称，如“机动车交通事故责任强制保险”“家庭财产综合保险”“重大疾病保险”），保险合同编号为___，保险期间自___年___月___日___时起至___年___月___日___时止，保险金额/责任限额为人民币___元。该保险合同系双方真实意思表示，内容合法有效，双方均应恪守。

2.___年___月___日___时___分，在___省___市___区___路___号（具体地点）发生___事故（事故类型，如“机动车交通事故”“火灾事故”“人身意外伤害事故”），该事故属于本协议第一条所述保险合同约定的保险责任范围，甲方已于___年___月___日作出《保险责任认定通知书》（编号：___），确认承担保险赔偿责任。

3.事故发生后，乙方已向甲方提交《保险金给付申请书》（编号：___）及相关理赔材料（包括但不限于事故认定书、医疗费用票据、财产损失评估报告等），甲方已完成理赔审核工作。

4.若存在丙方，丙方系本次事故的___（如“连带赔偿责任人”“第三方侵权人”），就本次事故的赔偿责任与甲乙双方达成一致意见，同意作为丙方参与本协议并承担相应义务。

根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定，甲乙双方（及丙方，如有）在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，就本次保险事故的赔偿结案事宜达成如下协议，以资共同遵守：

一、保险事故基本情况确认

本条款明确本次保险事故的核心要素，作为保险赔偿的事实基础，确保双方对事故情况不存在争议。

（一）事故发生详情

1.事故发生时间：___年___月___日___时___分（精确到分钟，以事故认定书或有效证据记载时间为准）。

2.事故发生地点：___省___市___区___路___号（精确到具体位置，如“XX路与XX路交叉口北侧50米处”“XX小区XX栋地下车库”）。

3.事故原因：经___（如“公安交通管理部门”“消防救援机构”“甲方理赔勘查部门”）认定，本次事故系因___（如“驾驶人___操作不当”“线路老化短路”“意外摔倒导致骨折”）所致，不属于保险合同约定的免责情形（免责情形详见保险合同第___条）。

4.事故责任划分（如有）：若为交通事故，经___公安交通管理支队___大队出具《道路交通事故认定书》（编号：___）认定，___（责任方）承担本次事故的___责任（如“全部责任”“主要责任”“同等责任”）；若为其他事故，责任划分情况为：___。

（二）损失情况确认

1.人身损失（如为人身保险或含人身伤亡的财产保险）：

（1）受害人姓名：___，与乙方关系：___（如“乙方本人”“乙方配偶”“乙方雇员”）；

（2）伤情诊断：经___医院（医疗机构等级：___）诊断为___（如“急性闭合性颅脑损伤”“右侧股骨颈骨折”），病历号为___；

（3）医疗费用：截至___年___月___日，共产生医疗费用合计人民币___元（其中医保报销___元，自费___元，具体以医疗费用票据及费用清单为准）；

（4）其他损失：包括误工费___元（计算标准：___，误工期限：___天）、护理费___元（护理人员：___，护理期限：___天）、残疾赔偿金___元（伤残等级：___级，依据《人体损伤致残程度分级》认定）、丧葬费___元（如有）等，以上人身损失合计人民币___元。

2.财产损失（如为财产保险或含财产损失的人身保险）：

（1）保险标的损失情况：___（如“号牌为___的车辆前部受损，发动机舱变形”“XX房产客厅墙面及地板因火灾烧毁”）；

（2）损失评估情况：经___评估机构（评估资质证书编号：___）出具《财产损失评估报告》（编号：___），确认