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欠薪纠纷案件结案申请书

申请人（劳动者）：___（自然人姓名）

住所地/经常居住地：___省___市___区___路___号___小区___栋___单元___室

委托诉讼代理人/委托代理人：___，___律师事务所执业律师（或公民代理，需注明与申请人关系：___）

被申请人（用人单位）：___（法人全称/非法人组织名称）

统一社会信用代码：___

住所地/经营地址：___省___市___区___路___号___厂房/写字楼___层

法定代表人/负责人：___

案由：追索劳动报酬纠纷

案号：___（___）___法___民初字第___号/___（___）___劳人仲案字第___号

申请事项：请求贵院/仲裁委对申请人___与被申请人___追索劳动报酬纠纷一案【案号：___（___）___法___民初字第___号/___（___）___劳人仲案字第___号】予以结案，并出具《结案通知书》。

一、案件基本情况概述

申请人就与被申请人之间的追索劳动报酬纠纷，于___年___月___日向___劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁（若直接起诉则为“于___年___月___日向___人民法院提起诉讼”），该仲裁委/法院于___年___月___日依法立案受理，案号为___（___）___劳人仲案字第___号/___（___）___法___民初字第___号。本案审理/仲裁过程中，仲裁委/法院依法适用___程序（普通程序/简易程序），由___仲裁员/法官担任独任仲裁员/审判员（或“由___仲裁员/法官担任首席仲裁员/审判长，___、___担任仲裁员/法官组成合议庭”），于___年___月___日公开开庭进行了审理，双方当事人及委托代理人均到庭参加，充分行使了举证、质证、辩论及最后陈述等权利。

本案核心争议焦点明确，具体为：

（一）申请人与被申请人之间是否存在事实劳动关系（若未签订书面劳动合同）；

（二）被申请人拖欠申请人劳动报酬的具体金额及构成（含基本工资、绩效工资、加班工资、奖金等）；

（三）被申请人是否应向申请人支付未签订书面劳动合同的二倍工资差额（如有）；

（四）被申请人是否应向申请人支付解除/终止劳动合同经济补偿金（如有）。

上述争议焦点均已通过庭审调查、证据质证及双方辩论予以明确，事实依据充分，法律适用清晰。

二、案件审理/仲裁及权利义务履行情况

结合本案审理/仲裁进程及生效法律文书（或调解协议、和解协议）的履行情况，申请人就案件核心事实及履行细节说明如下，相关事实均有劳动仲裁裁决书、民事判决书、调解协议、付款凭证等证据佐证，可通过查阅卷宗材料核实：

（一）劳动关系及欠薪事实确认

1.劳动关系建立及履行情况：

（1）劳动关系存续期间：申请人于___年___月___日入职被申请人处，担任___岗位工作，双方约定（或实际履行）的劳动关系存续至___年___月___日，共计___年___个月。其中，双方___（签订/未签订）书面劳动合同，若未签订，被申请人自用工之日起超过一个月未与申请人订立书面劳动合同，违反《中华人民共和国劳动合同法》第十条规定。

（2）劳动报酬约定及标准：双方约定申请人月工资标准为___元，其中基本工资___元、绩效工资___元、岗位工资___元，加班工资计算基数以___元为准（或“按基本工资为计算基数”），奖金根据___考核标准发放。实际履行过程中，被申请人通过___银行（账号：___）按月向申请人支付工资，工资支付周期为“当月工资次月___日前支付”。

2.欠薪事实及金额认定：

（1）欠薪期间及金额：经仲裁委/法院查明，被申请人自___年___月起至___年___月止，累计拖欠申请人劳动报酬合计人民币___元，具体构成如下：①基本工资：___元（___个月×___元/月）；②绩效工资：___元（___个月×___元/月，依据申请人提供的《绩效考核表》（编号：___）核算）；③加班工资：___元（其中工作日延时加班___小时×___元/小时、休息日加班___天×___元/天、法定节假日加班___天×___元/天，依据申请人提供的《考勤记录》（加盖被申请人公章，编号：___）及《加班申请单》（编号：___）核算）；④奖金：___元（依据被申请人《___年度奖金发放办法》及申请人业绩证明核算）。

（2）欠薪原因及催收情况：被申请人以“经营困难”“资金周转不畅”等为由拖欠工资，申请人于___年___月___日、___年___月___日通过书面《工资支付催告函》（编号：___，邮寄单号：___，被申请人于___年___月___日签收）、当面沟通（有《谈话记录》，由被申请人行政主管___签字确认）等方式多次催收，但被申请人仅于___年___月___日支付___元，剩余款项仍未支付，遂引发本案争议。

（二）生效法律文书（或调解/和解协议）核