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2025THRS共识：房颤的影像学评估解读影像学评估的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述影像学评估基础主要影像学方法

目录第四章第五章第六章解读标准与要点临床应用策略总结与展望

共识背景与概述1.

0102权威机构联合制定由国际心律学会（THRS）牵头，联合全球30余个心血管学会共同制定，汇集了来自15个国家的100余名专家意见。循证医学基础基于近5年超过200项房颤影像学研究数据，包括随机对照试验、队列研究和Meta分析，证据等级覆盖A-C级。技术全面性涵盖超声心动图、心脏磁共振（CMR）、CT及新兴分子影像技术，首次纳入人工智能辅助诊断标准。临床实用性针对不同医疗资源地区提出分层推荐，明确基层医院与三级中心的影像检查路径差异。更新亮点新增左心房应变分析、纤维化定量评估等6项关键技术指标，细化瓣膜性房颤的影像学特征描述。030405THRS共识简介

通过影像学可区分阵发性、持续性房颤，识别左心房血栓（灵敏度达92%），避免盲目抗凝或消融风险。精准分型诊断CMR延迟增强可量化心房纤维化程度（≥20%预示导管消融失败率升高3倍），直接影响术式选择。指导治疗决策左心房容积指数（LAVI≥34mL/m2）与脑卒中风险正相关，联合CHA?DS?-VASc评分可优化抗凝策略。预后评估价值4D流体力学校准技术揭示房颤涡流动力学特征，为新型靶向消融提供理论基础。机制研究突破房颤影像学评估意义

共识目标与范围建立从初筛到随访的影像检查标准化流程，明确经食道超声（TEE）在围术期的强制应用指征。标准化流程规定CT三维重建与电解剖标测的融合误差阈值（1.5mm），确保消融导管精准定位。多模态整合针对肥厚型心肌病合并房颤、老年衰弱患者等群体，制定个体化影像评估方案。特殊人群覆盖

影像学评估基础2.

电重构与结构重构房颤的持续会导致心房电活动紊乱（如离子通道异常）和结构改变（如纤维化、心房扩大），影像学可直观显示心房壁增厚或瘢痕形成。交感与副交感神经的异常激活可通过影像学间接评估，如心脏MRI显示脂肪浸润或神经节分布异常区域。左心耳血流淤滞是血栓主因，经食道超声（TEE）可动态观察左心耳血流速度及有无自发显影。PET-CT可检测心房代谢异常或炎症标志物（如18F-FDG摄取），揭示房颤的潜在炎症机制。自主神经调节失衡血栓形成风险炎症与氧化应激房颤病理生理机制

影像学技术分类超声技术：包括经胸超声（TTE）和TEE，前者评估心脏整体功能，后者高分辨率显示左心耳结构及血栓；三维超声可重建心房解剖。心脏磁共振（CMR）：通过延迟增强（LGE）识别心房纤维化程度，电影序列评估心房收缩功能，是房颤消融术前分层的金标准。计算机断层扫描（CT）：主要用于肺静脉解剖成像（如管径、分支变异），指导射频消融路径规划，同时评估冠状动脉合并病变。

心房容积与功能CMR或CT测量左心房容积指数（LAVI），34mL/m2提示不良预后；应变分析可量化心房机械功能减退。纤维化程度LGE-MRI定量心房纤维化比例（Utah分级Ⅰ-Ⅳ级），≥20%纤维化患者消融后复发风险显著增加。左心耳特征TEE测量左心耳开口直径、流速（20cm/s提示高血栓风险），CT可分析形态（菜花型易形成血栓）。肺静脉变异CT三维重建肺静脉解剖（如共干、副静脉），避免消融术中遗漏异常静脉导致复发估核心指标

主要影像学方法3.

要点三高分辨率结构评估：心脏磁共振（CMR）可提供心肌组织的高分辨率图像，包括心房纤维化、瘢痕和心肌水肿的精确量化，对房颤患者的心房重构评估至关重要。要点一要点二功能与血流动力学分析：通过电影序列和相位对比技术，CMR可评估心室收缩功能、心房射血分数及异常血流模式，辅助判断房颤对心脏功能的影响。无辐射优势：相较于CT，CMR无电离辐射，适合需要重复检查的患者（如年轻患者或随访监测），同时可联合延迟增强技术识别潜在心律失常基质。要点三心脏磁共振成像

三维解剖重建心脏CT能高精度重建左心房及肺静脉的立体解剖结构，为房颤消融术提供关键路径规划，尤其适用于复杂解剖变异（如肺静脉共干）。冠状动脉联合评估一站式CT可同步评估冠状动脉病变与心房结构，适用于合并冠心病的房颤患者，优化治疗决策。血栓筛查通过对比增强CT可快速检测左心耳血栓，敏感性达90%以上，是抗凝治疗前的重要评估工具，但需注意造影剂肾毒性风险。辐射剂量控制新一代CT设备通过迭代重建技术降低辐射剂量（如低至1-3mSv），但仍需权衡诊断需求与潜在辐射危害。计算机断层扫描

超声心动图技术经胸超声（TTE）可实时观察心房大小、心室功能及瓣膜反流，是房颤患者基线评估和随访的首选无创工具。实时动态监测经食管超声（TEE）在左心耳血栓检测中灵敏度高达95%，尤其适用于拟行电复律或消融术前的紧急评估。经食管超