超声诊断报告单书写规范与审核制度.docx

超声诊断报告单书写规范与审核制度

超声诊断报告单书写规范

一般项目填写

一般项目包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、门诊号、检查日期等。要求填写准确无误，确保信息的唯一性和可追溯性。姓名应与身份证或其他有效证件一致，避免同音不同字等错误。年龄需精确到岁，必要时精确到月或天，因为不同年龄段的生理和病理特征有所不同，对诊断有重要参考价值。科别和床号的准确填写有助于临床医生快速定位患者，住院号和门诊号是患者在医院的唯一标识，必须准确录入，以便后续的病历查询和管理。检查日期应记录实际检查的年、月、日，精确到具体时间更佳，这对于观察病情的动态变化至关重要。

超声图像描述

超声图像描述是报