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循环系统疾病ICD-10编码对照

循环系统疾病作为临床常见病、多发病，其ICD-10编码的准确性直接关系到医疗质量统计、疾病谱分析及医保付费等多个环节。本文将系统梳理循环系统主要疾病的ICD-10编码规则与对照要点，为临床编码工作提供实用参考。

一、高血压及其并发症编码

高血压作为循环系统最常见的基础疾病，编码需区分原发性与继发性，并关注靶器官损害情况。

核心编码范围：I10-I15

*原发性高血压（I10）：未特指病因的高血压，是最常用的基础编码。当患者仅诊断为高血压，无其他并发症或特指病因时选用。

*高血压心脏病（I11）：需区分是否伴有心力衰竭。I11.0为高血压心脏病伴心力衰竭，I11.9为单纯高血压心脏病。编码时需注意，若同时存在冠心病等其他心脏疾病，应根据具体情况判断主要诊断。

*高血压肾脏病（I12）：同样需区分是否伴肾功能衰竭。I12.0为高血压肾脏病伴肾衰竭，I12.9为单纯高血压肾脏病。此处需特别注意与肾实质性高血压（N00-N07,N18）的鉴别，后者应优先编码肾脏疾病。

*高血压合并其他器官损害（I13）：指高血压同时累及心脏和肾脏（I13.0/I13.9），或其他器官组合的情况。编码时需明确并发症的具体类型。

*继发性高血压（I15）：编码时需首先明确其原发疾病，如内分泌性高血压（I15.2）、肾血管性高血压（I15.0）等，I15.9为未特指的继发性高血压。

编码要点：

1.高血压分级（如1级、2级、3级）及危险分层通常不影响ICD-10编码，但需在病历中清晰记录，供临床参考。

2.当高血压患者同时患有糖尿病时，若糖尿病对高血压的病因或治疗有影响，需额外编码E10-E14系列（糖尿病），并根据是否存在糖尿病肾病等并发症，判断是否需要联合使用I12（高血压肾脏病）或N08（糖尿病性肾病）。

二、冠心病与心肌梗死编码

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）编码需精确到临床表现类型，尤其注意心肌梗死的时间限定与部位区分。

核心编码范围：I20-I25

*心绞痛（I20）：包括稳定型心绞痛（I20.8）、不稳定型心绞痛（I20.0）、变异型心绞痛（I20.1）等。编码时需结合临床症状及心电图表现综合判断。

*急性心肌梗死（I21）：编码的关键在于梗死部位和发病时间。

*需区分ST段抬高型（STEMI）与非ST段抬高型（NSTEMI），但ICD-10编码主要依据解剖部位，如前壁（I21.0）、下壁（I21.1）、侧壁（I21.2）等。

*“急性”通常指发病28天内，超过28天则考虑为陈旧性心肌梗死（I25.2）。

*若患者本次因急性心梗入院，同时存在陈旧性心梗史，应以I21作为主要编码，I25.2作为附加编码。

*后续心肌梗死（I22）：指急性心梗发病后28天内再次发生的新梗死，需与原梗死部位区分编码。

*冠状动脉闭塞后的状态（I24）：包括冠状动脉血栓形成（I24.0）、冠状动脉夹层（I24.1）等急性缺血事件，但未达到心肌梗死标准的情况。

*慢性缺血性心脏病（I25）：涵盖陈旧性心梗（I25.2）、缺血性心肌病（I25.5）、冠状动脉支架术后状态（Z95.5）、冠状动脉搭桥术后状态（Z95.1）等。其中，I25.1（冠状动脉硬化）为最基础编码，常作为其他冠心病的附加说明。

编码要点：

1.急性心肌梗死的编码需尽可能详细到具体部位，如“I21.0前壁急性心肌梗死”比笼统的“I21.9未特指部位急性心肌梗死”更具临床价值。

2.对于PCI术后或CABG术后患者，若本次因再狭窄或桥血管闭塞导致心绞痛或心梗，应优先编码I20或I21，再附加Z95编码说明手术史。

三、心力衰竭与心律失常编码

心力衰竭与心律失常编码需关注疾病性质、严重程度及原发疾病的关联。

心力衰竭编码（I50）：

*按部位和类型：左心衰竭（I50.1）、右心衰竭（I50.0）、全心衰竭（I50.2）、急性心力衰竭（I50.9中需结合临床判断，或使用更具体的亚目如I50.31急性失代偿性心力衰竭）。

*编码规则：心力衰竭通常作为其他心脏疾病的并发症出现，如高血压心脏病性心衰（I11.0）、冠心病心衰（I25.5）。只有当无法确定原发心脏疾病时，才单独使用I50系列作为主要编码。

心律失常编码（I47-I49,I44-I46）：

*窦性心律失常（I47）：如窦性心动过速（I47.2）、窦性心动过缓（I49.1）。

*房性心律失常：心房颤动（I48）是重点，需区分阵发性（I48.0）、持续性（I48.1）、长程持续性及永久性（I48.2）。

*室性心律失常：室性心动过速（I47.1）、心室颤动（I49.01）等，后者常与心脏骤