急性脑卒中（中风）黄金4.5小时抢救指南.docxVIP

一、疾病/主题概述

急性脑卒中，俗称“中风”，是指因脑部血管突然阻塞或破裂，导致脑组织缺血、缺氧，进而发生功能障碍的一组疾病。根据病因可分为缺血性脑卒中（IschemicStroke）和出血性脑卒中（HemorrhagicStroke）。其中，缺血性脑卒中最为常见，约占80%以上。时间就是大脑，尽早识别、诊断和治疗急性脑卒中至关重要，尤其是黄金4.5小时内，静脉溶栓治疗可显著改善患者预后，降低致残率和死亡率。

二、病因与发病机制（Pathogenesis）

缺血性脑卒中：

病因：最常见的原因是动脉粥样硬化，导致血管狭窄或血栓形成。其他原因包括心源性栓塞（如房颤引起的血栓脱落）、大动脉炎、血管夹层、血液高凝状态等。

发病机制：血管阻塞导致脑组织血流中断，引发能量代谢障碍，细胞膜离子梯度紊乱，兴奋性氨基酸释放增加，产生兴奋性毒性，最终导致神经细胞损伤和死亡。缺血半暗带（IschemicPenumbra）是指缺血区域周边，血流尚未完全中断，神经细胞仍有存活希望的区域，是溶栓治疗的主要目标。

出血性脑卒中：

病因：最常见的原因是高血压，长期高血压导致血管壁损伤，形成微动脉瘤，破裂出血。其他原因包括脑动脉瘤、脑血管畸形、淀粉样血管病、凝血功能障碍等。

发病机制：血管破裂导致血液进入脑实质或蛛网膜下腔，直接压迫脑组织，引起颅内压升高，脑组织移位，甚至脑疝形成。血液中的成分对脑组织具有毒性作用，可进一步加重脑损伤。

三、临床表现（症状与体征）

脑卒中的临床表现多种多样，取决于受累血管、受损脑区的大小和功能。常见症状包括：

运动障碍：偏瘫（Hemiplegia）或偏身无力（Hemiparesis），表现为一侧肢体活动受限或无力。

感觉障碍：偏身感觉减退或消失，包括触觉、痛觉、温度觉等。

语言障碍：失语（Aphasia），表现为表达困难、理解困难、命名困难等。

视觉障碍：偏盲（Hemianopia），表现为视野缺损。

共济失调：表现为行走不稳、肢体不协调。

意识障碍：嗜睡、昏睡、甚至昏迷。

头痛、呕吐：出血性脑卒中常见。

眩晕、复视：脑干卒中常见。

快速识别脑卒中：可以使用“BEFAST”原则：

Balance：平衡，突然出现平衡或协调障碍。

Eyes：眼睛，突然出现视力模糊、复视或视野缺损。

Face：面部，面部不对称，口角歪斜。

Arm：手臂，单侧手臂抬举无力。

Speech：言语，言语不清，表达困难。

Time：时间，立即拨打120急救电话。

四、诊断与鉴别诊断（DiagnosticCriteria）

病史采集：详细询问发病时间、症状、既往病史、用药情况等。

体格检查：神经系统查体，评估意识状态、颅神经功能、运动、感觉、反射等。

影像学检查：

CT：快速、便捷，可用于鉴别出血性卒中和缺血性卒中。

MRI：对早期缺血性卒中更敏感，可更准确地评估脑组织损伤范围。

血管成像（CTA/MRA）：可用于评估血管病变情况，如动脉狭窄、闭塞、动脉瘤等。

实验室检查：血常规、凝血功能、生化指标、心电图等，排除其他疾病。

鉴别诊断：

短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续时间短，通常在24小时内完全恢复。

偏头痛：可出现神经功能缺损症状，但通常伴有搏动性头痛。

癫痫发作：发作后可出现Todd麻痹，表现为肢体无力。

低血糖：可出现意识障碍和神经功能缺损症状。

脑肿瘤：可缓慢进展，出现神经功能缺损症状。

五、检查与评估（Lab/Imaging/Test）

NIHSS评分（NationalInstitutesofHealthStrokeScale）：评估脑卒中严重程度。

改良Rankin量表（mRS）：评估脑卒中患者的残疾程度。

AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)：用于评估CT扫描上早期缺血性改变的严重程度，指导溶栓治疗决策。

心电图（ECG）：评估是否存在心律失常，如房颤。

超声心动图（Echocardiography）：评估心脏结构和功能，寻找心源性栓塞的证据。

颈动脉超声（CarotidUltrasound）：评估颈动脉是否存在狭窄或斑块。

六、治疗策略（TreatmentOptions）

治疗目标：挽救缺血半暗带，防止脑组织进一步损伤，降低致残率和死亡率。

急性期治疗：

溶栓治疗：

静脉溶栓（IVThrombolysis）：适用于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者。首选药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），如阿替普酶（Alteplase）。

血管内治疗（EndovascularTherapy）：适用于大血管闭塞的缺血性脑卒中患者，可在发病24小时内进行。包括动脉溶栓、机械取栓等。

抗血小板治疗