脑梗死病人溶栓后护理查房.pptxVIP

演讲人：日期:脑梗死病人溶栓后护理查房

目录CATALOGUE01查房目的与原则02生命体征监测重点03神经系统评估规范04并发症预防措施05康复护理实施要点06健康教育与出院准备

PART01查房目的与原则

评估溶栓治疗效果采用NIHSS量表动态评估患者意识、语言、运动及感觉功能恢复情况，对比溶栓前后评分变化，判断血管再通效果及脑组织灌注改善程度。神经功能缺损评分监测通过头颅CT或MRI检查确认梗死核心区范围是否缩小、半暗带是否存活，排除继发出血转化，评估溶栓后脑组织病理变化进程。影像学复查结果分析持续监测血压、心率、血氧饱和度及颅内压，确保溶栓后脑血流灌注稳定，避免过度灌注或低灌注导致的二次损伤。血流动力学指标观察

早期识别并发症风险出血转化筛查密切观察患者意识状态、瞳孔变化及呕吐症状，定期检测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），警惕溶栓后脑实质或消化道出血倾向。再灌注损伤预警对卧床患者每日检查下肢肿胀、皮温及Homans征，辅以超声检查，落实间歇充气加压装置使用及低分子肝素抗凝措施。关注患者是否出现头痛加剧、癫痫发作或新发神经体征，结合影像学评估是否存在脑水肿或血脑屏障破坏等再灌注损伤表现。深静脉血栓预防

康复介入时机选择针对吞咽障碍患者采用洼田饮水试验分级，制定鼻饲或糊状饮食方案，计算每日热量及蛋白质需求，预防营养不良及吸入性肺炎。营养支持策略调整心理干预与家属教育采用焦虑抑郁量表评估患者情绪状态，联合心理咨询师进行认知行为疗法，同步指导家属参与康复训练及居家环境改造要点。根据患者肌力分级及吞咽功能评估结果，在溶栓后24-48小时内启动床边肢体被动活动、吞咽训练及语言康复，避免废用综合征。制定个体化护理方案

PART02生命体征监测重点

血压动态控制目标急性期血压管理药物选择与调整持续监测频率溶栓后24小时内需维持收缩压180mmHg、舒张压105mmHg，避免血压波动过大导致再灌注损伤或脑水肿加重。对于既往高血压患者，需个体化调整降压速度，防止脑灌注不足。溶栓后最初6小时内每15分钟测量一次血压，随后24小时内每小时监测，稳定后改为每2-4小时一次，确保血压控制在目标范围内。优先选用静脉短效降压药（如尼卡地平、乌拉地尔），避免使用可能加重脑缺血的药物（如硝普钠）。需根据神经功能状态动态调整降压方案。

神经功能恶化征象颅高压表现头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿或瞳孔不等大，需警惕脑疝形成，紧急脱水降颅压（如甘露醇）并考虑外科干预。新发局灶性症状如突发偏瘫加重、失语、视野缺损或癫痫发作，可能提示梗死灶扩大或血管再闭塞，需紧急评估血管影像（如CTA/DSA）。意识水平变化密切观察GCS评分下降、嗜睡或昏迷等表现，提示可能发生脑水肿、出血转化或再梗死。需立即复查头颅CT并调整治疗方案。

系统性出血征象突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍或新发神经体征，需高度怀疑症状性颅内出血（sICH），紧急停用抗栓药物并安排CT检查。颅内出血风险消化道出血预防对于高龄或既往消化道溃疡患者，预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），观察呕血、黑便及血红蛋白下降情况。监测皮肤黏膜瘀斑、穿刺点渗血、牙龈出血或血尿，提示溶栓药物导致凝血功能异常，需立即检测凝血四项、D-二聚体及血小板计数。出血倾向观察要点

PART03神经系统评估规范

NIHSS评分执行标准NIHSS评分涵盖意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍及忽视症等11个项目，每项评分0-4分不等，总分42分，需严格按标准执行以确保评估准确性。评分项目标准化溶栓后需每小时评估1次NIHSS评分，持续6小时，随后每2小时评估1次至24小时，以动态监测神经功能变化，及时发现病情恶化或改善。动态评分必要性执行者需通过专业NIHSS认证培训，熟悉项目定义及评分细则，避免主观偏差，同一患者尽量由同一评估者完成以减少误差。评分者资质要求NIHSS评分≥6分提示中重度卒中，需启动二级预防措施；评分变化≥4分时需紧急影像学复查排除出血转化或再梗死。评分与临床决策关联

意识状态分级判断Glasgow昏迷量表（GCS）应用01通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）量化意识障碍程度，总分≤8分为昏迷，需重点关注气道管理。意识障碍病因鉴别02需区分溶栓后出血转化（突发头痛伴意识下降）、脑水肿加重（渐进性嗜睡）及全身并发症（如低氧血症、电解质紊乱）。特殊意识状态识别03警惕谵妄（波动性注意力障碍）、最小意识状态（间断遵从简单指令）等非典型表现，需联合CRS-R量表进一步评估。脑干功能评估04检查瞳孔对光反射、角膜反射及眼球运动，判断是否存在后循环梗死导致的意识障碍。

肢体活动度检测方法肌力六级分级法采用0-5级标准评估关键肌群（上肢三角肌/腕伸肌、下肢髂腰