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2025年春季学期，我在神经内科主治医师的岗位上，为住院医师规范化培训学员准备了这份《中风课件(1)完整版》。课件内容主要基于我过去三年在市第一人民医院卒中中心接诊的287例急性缺血性脑卒中患者的临床数据，重点涵盖了中风早期识别的FAST原则、溶栓时间窗管理以及2024年AHA/ASA更新的治疗指南。特别是针对我院急诊科常见的误诊案例，如将贝尔氏麻痹误判为中风的情况，我在课件中加入了对比鉴别表格和典型影像学图片。这份课件将用于下周三下午3点在学术报告厅举行的住院医师月度培训会，预计参会人数约45人。
在实际操作中，我们发现最关键的环节是中风患者的早期识别。以去年12月接诊的58岁男性患者张某为例，他在发病后40分钟被家属送至我院，主诉右侧肢体无力伴言语不清。通过FAST评估，我们确认其面部不对称（Facedrooping）、右臂无法抬起（Armweakness）、言语含糊不清（Speechslurred），立即启动卒中绿色通道。CT排除脑出血后，患者在发病后2小时15分接受了静脉溶栓治疗，NIHSS评分从入院时的12分降至出院时的3分。
对于溶栓治疗的具体操作，我们制定了标准化的流程：确认患者年龄在1880岁之间，发病时间在4.5小时内；排除禁忌症，包括近期手术史、凝血功能障碍、血小板计数低于100×10^9/L等；然后，按照0.9mg/kg的剂量计算阿替普酶用量，最大剂量不超过90mg，其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在1小时内持续泵入。在溶栓过程中，我们要求每15分钟监测一次生命体征，每30分钟评估一次神经功能缺损程度。
神经内科教学组
2025年3月10日
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