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护理各项评估表

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目录

01

评估表基础概念

02

主要评估类型

03

评估流程步骤

04

评估内容要素

05

实施技巧

06

质量控制

01

评估表基础概念

定义与核心目的

评估表是医疗护理中用于系统化收集患者健康信息的结构化工具，其核心目的是通过量化指标客观反映患者生理、心理及社会功能状态。

标准化数据采集工具

通过整合生命体征、疼痛评分、跌倒风险等关键数据，为医护人员制定个性化护理方案提供科学依据。

支持临床决策

定期评估结果可用于横向对比护理效果，识别服务短板，驱动护理流程优化和资源合理配置。

质量监控与改进

提升护理精准度

完整记录评估过程与结果可作为医疗纠纷中的重要法律凭证，符合JCI认证要求的病历文档规范。

法律风险防控

多学科协作桥梁

统一评估体系打破科室信息壁垒，例如MEWS早期预警评分表可实现急诊、ICU与普通病房的无缝衔接。

标准化评估减少主观判断偏差，如Braden压疮评估表通过6个维度精准预测皮肤损伤风险，干预准确率提升40%以上。

重要性分析

适用范围

住院患者全面评估

涵盖入院评估、每日护理评估及出院前评估全周期，典型如ADL日常生活能力量表在老年科的应用。

专科特色化应用

改良版评估表可用于居家养老、慢性病管理等场景，如COPD患者家庭氧疗效果追踪表。

包括产科宫缩强度评估表、精神科自杀风险筛查表等200余种专科工具，满足不同场景需求。

社区健康管理延伸

02

主要评估类型

身体功能评估表

日常生活活动能力评估（ADL）

包括进食、穿衣、洗漱、如厕、移动等基本生活技能的评估，用于判断患者的自理能力及护理需求等级。

01

营养状况评估表

通过体重指数（BMI）、血清蛋白水平、饮食摄入记录等指标，综合评估患者的营养状态，为制定个性化饮食计划提供依据。

02

疼痛评估量表（VAS/NRS）

采用视觉模拟评分法或数字评分法量化患者疼痛程度，结合疼痛部位、性质、持续时间等参数指导镇痛方案。

03

跌倒风险评估量表（Morse）

通过病史、步态、认知功能等六大维度预测跌倒风险，针对高风险患者实施环境改造及防跌倒干预措施。

04

心理状态评估表

通过15分钟自评检测焦虑程度，重点关注躯体化症状和认知焦虑表现，适用于围手术期及慢性病患者筛查。

焦虑状态量表（SAS）

认知功能评估（MMSE）

创伤后应激障碍筛查表（PCL-5）

包含20个项目评估情绪低落、睡眠障碍等抑郁症状，标准分≥53分提示需进行专业心理干预。

30项测试涵盖定向力、记忆力、计算力等维度，是诊断轻度认知障碍和痴呆的核心工具，需结合文化程度调整评判标准。

17项症状清单评估创伤事件后的再体验、回避及警觉性增高症状，用于灾害后心理危机干预的基线评估。

抑郁自评量表（SDS）

社会支持评定量表（SSRS）

从客观支持、主观支持和支持利用度三个维度量化评估，10个条目涵盖经济援助、情感交流等关键支持系统。

家庭功能评估（APGAR）

通过适应度、合作度、成长度等5个指标分析家庭支持效能，得分≤6分提示存在家庭功能障碍风险。

出院准备度评估表

综合评估患者居家环境改造需求、照护者技能掌握程度及社区资源可及性，确保从医院到家庭的过渡期安全。

经济负担评估量表

详细记录医疗费用支出占比、负债情况及保险覆盖范围，为制定经济援助方案提供数据支持。

社会支持评估表

03

评估流程步骤

准备阶段工作

评估工具选择与验证

根据护理对象的具体需求，选择标准化、信效度高的评估量表，如疼痛评估量表、跌倒风险评估量表等，并确保工具适用于当前场景。

护理人员培训与分工

明确评估小组成员的职责，确保操作者熟练掌握评估流程及异常情况处理预案，必要时进行模拟演练。

环境与设备准备

调整评估环境至安静、私密状态，检查血压计、体温计、血氧仪等设备是否校准完毕，避免因外部因素干扰评估结果。

实施执行方法

动态观察与互动技巧

通过开放式提问和观察非语言行为（如面部表情、肢体动作）获取补充信息，尤其适用于认知障碍患者的评估。

多维度数据整合

结合生命体征监测、实验室检查结果及家属反馈，综合判断护理对象的营养状态、疼痛等级或压疮风险等核心指标。

标准化操作流程

严格遵循评估量表的操作规范，例如血压测量需保持被测者坐姿放松、袖带与心脏平齐，避免读数误差。

03

02

01

采用电子病历系统或标准化表格记录评估数据，确保信息完整且可追溯，包括异常值标注、评估者签名及复核流程。

结构化文档录入

根据风险等级启动不同响应程序，如高危跌倒患者需立即通知主治医师并启动防护措施，中低风险者纳入常规监测计划。

分级报告机制

通过护理交接班会议或跨学科会诊，将评估结果同步至康复师、营养师等相关团队，确保干预措施的连贯性。

跨部门协作沟通

记录与报告

04

评估内容要素

关键指