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康复医学科脑卒中康复护理手册演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02康复护理评估01脑卒中概述03护理干预措施04并发症管理05康复训练计划06护理手册应用

脑卒中概述01

定义与病因脑血管意外定义脑卒中是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织缺血或出血性损伤的急性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中（占80%）和出血性脑卒中（占20%）。主要病因分析危险因素分层高血压、动脉粥样硬化、心房颤动、糖尿病、吸烟及高脂血症是常见诱因；其他因素包括血管畸形、血液高凝状态及遗传性血管病变。不可控因素如年龄、性别（男性更高发）、家族史；可控因素包括不良生活方式（酗酒、缺乏运动）、代谢综合征及慢性炎症状态。123

临床表现突发偏瘫、面瘫、言语障碍（失语或构音障碍）、吞咽困难；严重者可出现意识障碍、瞳孔不等大或昏迷。神经系统缺损症状大脑中动脉梗死表现为对侧肢体偏瘫和感觉障碍；小脑卒中则引发共济失调、眩晕及眼球震颤。区域性症状差异部分患者可能出现头痛（尤其出血性卒中）、癫痫发作或认知功能骤降，需结合影像学确诊。非典型表现识别

康复重要性发病后3-6个月为黄金康复期，早期介入可显著改善运动功能、减少痉挛及关节挛缩风险。功能恢复关键期系统化康复训练（如Bobath技术、强制性运动疗法）能提升患者ADL（日常生活活动）能力，减少长期卧床并发症。有效康复可缩短住院周期，降低二次卒中发生率，减少长期医疗支出。降低致残率通过心理干预和社交技能训练，缓解卒中后抑郁/焦虑，促进患者重返家庭和社会角色。心理与社会回济负担减轻

康复护理评估02

包括血压、心率、呼吸频率、体温等基本生理指标，确保患者生命体征稳定，为后续康复治疗提供安全保障。详细采集患者既往病史、手术史、过敏史及当前用药情况，避免康复过程中因药物相互作用或禁忌症引发风险。通过标准化疼痛评分工具（如VAS量表）量化患者疼痛程度，并记录疼痛部位、性质及持续时间，指导镇痛方案制定。检查患者皮肤完整性，评估压疮风险（如Braden量表），对长期卧床或活动受限患者制定预防性护理措施。初始评估内容生命体征监测病史与用药记录疼痛与不适评估皮肤与压疮风险筛查

功能状态评估运动功能分级采用Fugl-Meyer量表或Brunnstrom分期评估肢体运动功能，明确偏瘫侧肌力、关节活动度及协调性，为康复训练提供基线数据。01平衡与步态分析通过Berg平衡量表或Tinetti测试评估患者静态/动态平衡能力，结合步态观察（如步速、步幅）制定针对性行走训练计划。02日常生活活动能力（ADL）使用Barthel指数或FIM量表评估患者进食、穿衣、如厕等基础ADL及工具性ADL（如购物、做饭），明确护理依赖程度。03吞咽功能筛查采用洼田饮水试验或VFSS检查评估吞咽安全性，预防误吸风险，必要时启动饮食调整或吞咽康复训练。04

认知能力评估通过MMSE量表中定向力（时间、地点、人物）及数字广度测试评估注意力水平，识别早期认知障碍。定向力与注意力测试基于波士顿命名测试或WAB量表评估失语类型（如运动性、感觉性），制定语言康复策略或替代沟通方案。语言与沟通能力采用MoCA量表评估短时记忆、延迟回忆及执行功能（如画钟试验），筛查血管性痴呆或执行功能障碍风险。记忆力与执行功能010302应用HADS或GDS量表筛查抑郁/焦虑倾向，联合心理干预改善患者康复依从性及生活质量。情绪与心理状态04

护理干预措施03

日常生活活动训练进食训练针对患者手部精细动作障碍，采用适应性餐具（如防滑碗、加粗手柄勺）进行分阶段训练，从握持练习到自主进食，逐步恢复独立进食能力。训练过程中需评估患者坐姿平衡及吞咽协调性，避免误吸风险。穿衣训练根据患者偏瘫程度选择前开扣或弹性腰围衣物，采用健侧先穿、患侧先脱原则，配合穿衣钩等辅助工具。治疗师需分解动作步骤，训练患者单手完成系扣、拉拉链等精细动作。转移训练包括床椅转移、如厕转移等，重点训练患者利用健侧肢体支撑及重心控制技巧。需根据患者功能水平选择滑板、转移带等辅助器具，并确保环境设施（如马桶高度、扶手位置）符合康复要求。个人卫生训练设计阶梯式训练方案，从健侧手辅助清洁到完全独立完成洗脸、刷牙等任务。对于上肢功能障碍患者，可推荐长柄刷、电动牙刷等辅助工具，同时进行浴室防滑改造。

吞咽功能护理吞咽功能评估采用洼田饮水试验联合VFSS（电视透视吞咽检查）全面评估患者吞咽各期功能状态，明确误吸风险等级。定期监测口腔分泌物性状、呼吸频率及血氧饱和度等指标。01进食体位管理针对不同吞咽障碍类型调整体位，如颈部前屈位减少误吸、侧卧进食利用重力代偿。严格把控食物性状，按照糊状-软食-普通食的进阶原则，配合增稠剂调整液体粘度。吞咽康复训练实施Shaker训练改善喉上抬功能，进行冰刺激触发吞咽反射，配合声门闭合练习及Masak