2025版胃袖状切除联合双通道手术中国专家共识PPT课件.pptxVIP

《2025版胃袖状切除联合双通道手术中国专家共识》权威指南与临床应用

目录第一章第二章第三章背景与概述手术技术规范适应症与禁忌症

目录第四章第五章第六章并发症防控术后管理路径共识推广实施

背景与概述1.

手术定义及发展历程术式创新性定义：胃袖状切除联合双通道手术（SG-DTB）是一种结合胃袖状切除术（SG）与肠道转流技术的新型减重代谢术式，通过保留部分胃底、构建双通道消化道结构，兼具限制性减容与吸收不良的双重机制。其核心在于避免盲袢形成，同时保留内镜可及性。国际发展脉络：该术式起源于2010年后对传统SG术式的改良探索，日本学者首次提出“双通道”概念，后经中国学者优化技术细节（如共同通道长度设定、吻合方式），逐渐形成标准化流程。2023年国际代谢手术联盟（IFSO）将其列为推荐术式之一。中国本土化进程：2018年国内首批临床试点由徐州医科大学附属医院开展，随后全国70余家中心参与多中心研究，2024年完成首个中国人群5年随访数据，证实其长期有效性，为共识制定奠定循证基础。

肥胖症流行病学压力我国成人肥胖率达16.4%（2024版指南数据），且合并代谢综合征比例高达68%，传统SG术后10%-15%患者存在减重失败或反流加重问题，亟需更优术式。现有术式局限性胃旁路术（RYGB）操作复杂且不可逆，单吻合胃旁路术（OAGB）存在胆汁反流争议，SG-DTB通过解剖学改良规避了上述缺陷，尤其适合BMI≥32.5且合并胃食管反流的亚洲人群。技术推广瓶颈2024年全国调研显示，仅23%基层医院能规范开展SG-DTB，主要受限于手术标准化不足（如共同通道长度个体化调整）、围术期管理经验缺乏。国际竞争态势欧美国家已发布3项SG-DTB指南，但基于人种差异（如中国患者肠系膜脂肪更厚），直接引用存在风险，凸显本土共识的必要性床需求与现状分析

填补标准空白：首次系统界定SG-DTB的适应证（如BMI27.5-32.5合并T2DM）、禁忌证（克罗恩病、重度食管炎），并细化技术参数（胃袖状切除范围、肠袢长度比例），推动手术从经验性向精准化转型。多学科协作范本：共识由外科、内分泌科、影像科专家联合制定，涵盖术前评估（如胃食管造影标准）、术中应急处理（吻合口加固技巧）、术后随访方案（维生素监测周期），实现全流程管理。国际话语权提升：共识纳入中国原创技术（如朱孝成团队“三针法吻合”），通过国际期刊同步发布，为全球减重手术提供亚洲人群数据支持。专家共识制定意义

手术技术规范2.

切割闭合器的选择与使用：推荐采用三排钉仓的直线切割吻合器，闭合压力需控制在1.5-2.0mm之间，并逐针加固缝合线以减少出血和瘘的风险。胃大弯侧游离的精准性：需沿胃大弯血管弓外1cm处逐层分离，避免损伤脾脏及胃短血管，同时保留胃底部的完整性以确保术后胃功能。胃袖状成型的标准化：使用36Fr-40Fr校准管引导切割，切除范围需严格遵循从胃角切迹至His角的直线路径，确保剩余胃容积在80-150ml之间。袖状胃切除操作要点

双通道重建技术标准根据患者BMI调整胆胰袢长度（通常为150-200cm），肥胖合并糖尿病患者可延长至250cm以增强代谢改善效果。胆胰袢长度的确定推荐采用线性吻合器行胃空肠侧侧吻合，吻合口直径控制在1.5-2.0cm，同时加固吻合口前后壁防止扭转。胃肠吻合方式的选择共同通道长度需≥300cm，确保足够的营养吸收面积，避免术后严重营养不良及脂溶性维生素缺乏。共同通道的构建原则

胃食管结合部的定位明确His角作为胃底切除的起点，术中可通过牵拉胃膈韧带暴露贲门部，结合术中胃镜确认食管下段无狭窄。识别膈肌脚与胃底部的粘连结构，避免过度分离导致术后胃食管反流或膈疝。Treitz韧带的识别与应用以Treitz韧带为空肠起始标记，向远端精确测量胆胰袢及共同通道长度，确保重建路径的解剖学准确性。注意保护Treitz韧带周围血管弓，避免空肠近端血供受损导致吻合口愈合不良。肠系膜血管弓的保护分离空肠系膜时需保留一级血管弓，采用透光法辨识血管分支，避免大面积电凝导致肠管缺血。对系膜缘切口长度需限制在3-5cm，减少内疝发生风险并维持肠管稳定性。术中关键解剖标识

适应症与禁忌症3.

BMI分级标准适用于BMI≥37.5kg/m2的单纯肥胖患者，或BMI≥32.5kg/m2且合并2型糖尿病等代谢综合征患者。需结合亚洲人群特征，对BMI≥30kg/m2伴严重并发症者进行个体化评估。代谢性疾病控制要求患者需经过6个月以上规范内科治疗无效，糖化血红蛋白（HbA1c）仍7.5%，或存在高血压、脂肪肝等两种以上代谢异常，且符合国际糖尿病联盟（IDF）手术适应证标准。心理评估合格术前必须通过多学科团队（MDT）心理评估，排除严重精神障碍、药物依赖等情况，确保患者具备手术耐受性及术