NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.V6）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.V6）解读精准诊疗，引领肺癌治疗新标准

目录第一章第二章第三章指南更新背景TNM分期系统更新治疗策略核心更新

目录第四章第五章第六章靶向治疗进展免疫治疗规范特殊人群管理

指南更新背景1.

德达博妥单抗新增推荐：基于TROPION-Lung05和Lung01研究阳性结果，FDA加速批准该药用于EGFR靶向治疗及含铂化疗后进展的EGFR突变患者，指南将其列为PS0-2腺癌/大细胞癌/NOS患者的首选治疗选项。TROP2-ADC疗法突破：德达博妥单抗成为首个获批的TROP2靶向ADC药物，填补了EGFR耐药后治疗空白，尤其针对ex19del/L858R突变患者提供新选择。治疗分层细化：明确区分不同体能状态（PS0-2）患者的用药推荐，强调个体化治疗策略在晚期NSCLC中的核心地位。分子检测强化：更新部分强调EGFR突变亚型检测的必要性，确保精准匹配靶向药物，避免遗漏潜在获益人群。2025.V6修订要点

循证医学证据更新TROPION系列研究数据：两项III期研究显示德达博妥单抗中位PFS达5.5个月（vs化疗3.2个月），ORR提升至32%，且安全性可控（3级AE发生率15%）。真实世界疗效验证：纳入全球多中心队列研究数据，证实该药在亚洲人群中的疗效与临床试验结果一致（疾病控制率68%）。生物标志物探索：新增TROP2表达水平与疗效相关性分析，高表达组患者mOS延长至12.1个月（低表达组7.8个月）。

明确将德达博妥单抗置于EGFR-TKI失败后的优先选择，但需评估患者既往治疗线数及药物可及性。耐药后治疗序列优化跨学科协作要求不良反应管理预案医保政策衔接提示强调病理科与肿瘤科联合判读TROP2检测结果，确保用药前精准筛选获益人群。新增间质性肺炎（发生率2.1%）、骨髓抑制等特殊不良反应的监测频率与处理流程。针对新型ADC药物费用较高的问题，建议提前评估患者支付能力并协助申请慈善赠药项目。临床适用性说明

TNM分期系统更新2.

第9版AJCC分期调整第9版AJCC分期对T（原发肿瘤）和N（淋巴结转移）亚组进行重新定义，新增微浸润性腺癌的独立分期标准，更精准反映不同生物学行为肿瘤的预后差异。分期细化提升精准性基于全球多中心大样本生存分析结果，调整IIIB期与IIIC期的划分阈值，使分期与患者实际生存率更匹配，为临床治疗决策提供更可靠依据。生存数据驱动修订

PET-CT参数标准化：明确SUVmax临界值在纵隔淋巴结评估中的权重，新增代谢体积（MTV）作为补充指标，提高寡转移灶识别灵敏度。结合最新影像技术进展，2025.V6版指南强调多模态评估在分期中的协同作用，优化早期转移灶检出率，减少过度分期或漏诊风险。MRI脑脊液扩散加权成像：推荐用于脑膜转移的早期筛查，通过ADC值量化分析替代传统增强MRI的主观判断，提升中枢神经系统分期的客观性。影像学评估新标准

EGFR/ALK/ROS1等常见驱动基因变异纳入分期补充指标，针对不同突变状态制定差异化的TNM-M分期（Molecular-Stage），指导靶向治疗时机选择。循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测用于评估隐匿性微转移，定义分子学缓解（mCR）与进展（mPD）标准，补充传统影像学分期局限性。驱动基因分层价值PD-L1表达空间异质性分析成为N分期参考要素，通过多重荧光免疫组化量化肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）分布，预测免疫治疗响应概率。肿瘤突变负荷（TMB）与HLA分型联合解析，建立免疫治疗优势人群筛选模型，优化III期不可切除患者的综合治疗策略。免疫微环境评估分子分期整合策略

治疗策略核心更新3.

手术适应症修订基于JCOG0802/WJOG4607L研究10年随访数据，V6版将胸腔镜肺段切除术的肿瘤直径上限从2cm扩展至3cm（周围型GGO成分50%），同时强调术中冰冻病理确认切缘≥肿瘤直径的重要性。扩大微创手术指征对于单发脑/肾上腺转移（≤3cm）且原发灶可切除患者，新增新辅助靶向治疗后序贯根治手术作为优选策略，需满足转移灶PET-CTSUVmax5且原发灶驱动基因阳性。寡转移灶新定义针对EGFR突变合并实性成分50%的IA3期患者，推荐肺叶切除联合系统性淋巴结清扫（第10-14组），取代既往亚肺叶切除方案。高危人群术式调整

立体定向放射外科（SRS）剂量优化：根据NRGOncology/RTOG3502研究，脑转移灶SRS单次剂量从既往20-24Gy调整为15-18Gy（肿瘤体积2cm）联合海马保护技术，显著降低神经认知损伤风险（HR0.52）。质子治疗适应证扩展：新增中央型肿瘤侵犯纵隔结构（T4）且不可手术作为质子束治疗Ⅰ类证据，强调采用笔形束扫描技术实现靶区剂量梯度5%。自适应放疗技术规范：要求所有III期不可切除患者接