视网膜血管疾病激光治疗知情同意书.docx

视网膜血管疾病激光治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________门诊/住院号：__________联系方式：__________

经眼科专科检查及辅助检查（包括但不限于眼底彩照、荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）、眼压测量等），结合病史及临床表现，您目前诊断为：__________（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜血管瘤等视网膜血管性疾病）。为控制病情进展、保护视功能，经眼科医师团队评估，建议行视网膜激光光凝治疗（以下简称“激光治疗”）。

一、激光治疗的原理与目的

视网膜激光