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结直肠癌术后手术部位感染的危险因素分析：一项双中心回顾性研究

结直肠癌目前为全球第三大常见癌症和第二大癌症死因[1]。手术是结直肠癌患者的主要治疗方式。然而，结直肠内寄生有大量微生物群落，手术可能会促进细菌繁殖，使得这些患者更容易发生手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）[2?3]。研究表明，在结直肠手术后，SSI的发生率介于1.5%至8.8%之间[3?4]。SSI不仅威胁患者生命，还会导致住院时间延长和医疗费用增加[5?6]。因此，了解结直肠癌术后SSI的发生率及其危险因素，对于制定有效的预防策略并改善患者预后至关重要。本回顾性研究旨在分析黄山首康医院和苏北人民医院接受结直肠癌手术患者术后SSI的发生情况，并进一步探讨其危险因素。

一

资料与方法

一、研究对象

采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准：（1）年龄18岁；（2）经病理确诊结直肠癌并接受根治切除手术，包括接受扩大切除手术（如盆腔清除术）；（3）手术切口除腹部或会阴部外没有其他切口；（4）没有使用人工植入物。

按照上述纳入标准，收集2017年1月至2022年12月期间，黄山首康医院外科部（649例）及苏北人民医院普通外科（1599例）接受结直肠癌手术的患者总计2248例。患者的临床资料见表1。该研究方案已获得黄山首康医院和苏北人民医院伦理委员会的批准（批准文号分别为SK2019YK?022）。

二、数据收集

收集患者一般资料，包括患者的性别、年龄、身高、体质量和体质指数、合并症（高血压、糖尿病、乙型肝炎和胆结石等）、既往手术史、肿瘤位置、肿瘤分期（根据美国癌症联合委员会结直肠癌TNM分期系统[7]）、术前化疗、备皮、肠道准备方法、手术开始时间、手术切口类别、主刀医师资历、手术方式、手术持续时间以及是否结肠（回肠）造口。

三、观察指标和评价标准

主要观察指标为术后1个月内发生SSI的情况。SSI按感染类型分为浅表切口感染、深部切口感染或器官（腔隙）感染[8]。

四、随访方法

采用电话随访和门诊就诊，随访内容包括了解患者有无腹痛或便血、体质量变化情况以及切口愈合情况，并指导患者饮食运动和心理调整。随访截止时间为术后6个月。

五、统计学方法

所有统计分析均使用R软件（版本4.3.1）进行。计数资料以例（%）表示，分类变量之间的差异使用χ2检验；非正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，差异比较采用Mann?Whitney?U检验；使用逐步前进logistic回归模型进行多变量分析，确定与SSI发生的独立危险因素。P0.05被视为差异具有统计学意义。

二

结果

一、术后SSI的发生情况

本组2248例结直肠癌患者术后有121例（5.4%）发生SSI。121例发生SSI的患者中，68例（56.2%）为器官（或腔隙）感染，35例（28.9%）为深部切口感染，18例（14.9%）为浅表切口感染。

二、术后SSI对结直肠癌患者住院时间和住院费用的影响

发生SSI患者的住院时间为21.0（15.0，29.0）?d，与未发生SSI的13.0（10.0，18.0）d比较，差异有统计学意义（U=65754，P0.001）。发生SSI患者的医疗费用为56550（43566，68769）元，与无SSI的患者［43645（38325，48586）元］比较，差异也有统计学意义（U=72008，P0.001）。

三、结直肠术后发生SSI的单因素和多因素分析结果

单因素分析明确了术后发生SSI风险增加相关危险因素为：体质指数≤20kg/m2、患有糖尿病、开腹手术以及结肠（回肠）造口，单因素分析结果见表1。

多因素logistic回归分析结果仍然显示，体质指数≤20kg/m2（OR=4.25，95%CI：3.38~5.34，P0.001）、患有糖尿病（OR=3.44，95%CI：1.89~6.24，P0.001）、开腹手术（OR=4.23，95%CI：2.37~7.56，P0.001）以及结肠（回肠）造口（OR=1.67，95%CI：1.04~2.69，P=0.034）是本组患者发生SSI的独立危险因素。

三

讨论

由于结直肠和直肠内的高微生物负荷以及手术过程中细菌滋生的潜在风险，术后SSI在结直肠癌手术中备受关注[2,8?9]。美国外科医师国家外科质量改进计划的调查显示，术后SSI发生率从2011年的17.58%下降到2015年的5.11%[10]；最近的数据显示，结直肠手术后SSI的发生率在1.5%到8.8%之间[3?4]。我们的研究结果显示，结直肠手术后SSI的发生率为5.4%。多因素分析结果显示，发生SSI的独立危险因素包括较低的体质指数水平、有糖尿病史、开腹手术和结肠（回肠）造口。

本组患者结直肠手术后结肠（回肠）